Ta fonction rénale est réduite et tu te demandes quelles mesures préventives tu peux ou devrais prendre ? Dans cet article, tu apprendras à quelle fréquence tu dois consulter ton médecin pour le contrôle de l'évolution, quelles valeurs sont examinées et comment tu peux garder une vue d'ensemble de tout cela.
Pourquoi est-il important de contrôler régulièrement ma fonction rénale ?
Il y a faiblesse rénale et faiblesse rénale. L'une des principales tâches de tes reins est de purifier le sang. La quantité de sang que ton rein nettoie par minute peut être représentée par le calcul du débit de filtration glomérulaire (=DFG) ou du débit de filtration glomérulaire estimé (=DFGe). Pour calculer le DFG, on a besoin, entre autres, de la quantité d'urine que tu élimines en 24 heures (= urine collectée sur 24 heures). C'est assez compliqué. Pour calculer l'eGFR, on n'a pas besoin de cette valeur, c'est pourquoi l'eGFR est plus souvent utilisé pour contrôler la fonction rénale. Le DFG permet de classer grossièrement l'insuffisance rénale en 5 stades, la fonction de ton rein diminuant de plus en plus du stade 1 au stade 5 :
S'il n'y a pas d'autre indication d'un problème avec tes reins - comme par exemple une quantité élevée de protéines dans l'urine (= protéinurie) - les stades 1 et 2 ne sont pas considérés comme une maladie. Ces deux stades indiquent simplement que tes reins ne fonctionnent plus aussi bien qu'avant.
Mais ce n'est pas parce que ton insuffisance rénale a été classée à un certain stade qu'il en sera toujours ainsi. Ton médecin a peut-être déjà parlé de la progression de ton insuffisance rénale. Une progression rapide signifie que ta fonction rénale diminue rapidement. Dans le cas d'une progression lente, tes valeurs rénales et donc la fonction de ton rein restent relativement stables à long terme. Afin de garder une vue d'ensemble de l'évolution et de pouvoir intervenir le plus tôt possible en cas de détérioration progressive, il est important que tu fasses contrôler la fonction de tes reins à intervalles réguliers par ton médecin de famille ou ton néphrologue. L'intervalle de temps recommandé pour les examens de contrôle dépend surtout du stade actuel de ton insuffisance rénale.
À quelle fréquence dois-je faire contrôler ma fonction rénale ?
Pour déterminer le stade de ton insuffisance rénale, la quantité de protéines que tu élimines par l'urine joue un rôle important en plus du DFG/DFGe. Pour que ton médecin puisse déterminer l'intervalle de temps entre tes examens de contrôle, les deux valeurs sont prises en compte. Pour résumer de manière simplifiée, la Société allemande de médecine générale et familiale (en allemand, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, DEGAM) recommande ce qui suit :
- Jusqu'à un DFG de 45 ml/min, tu devrais te faire contrôler au moins une fois par an.
- Si ton DFG est inférieur à 45 ml/min, il est recommandé d'effectuer un contrôle médical au moins deux fois par an.
- Si ton DFG est inférieur à 15 ml/min, il est recommandé d'effectuer un contrôle au moins quatre fois par an. Selon l'ampleur de la maladie, un traitement par dialyse peut être nécessaire à ce stade. Dans ce cas, d'autres directives s'appliquent.
Mais qu'est-ce que ton néphrologue examine exactement lors de ces contrôles ?
DFGe et créatinine sérique
Le DFGe devrait toujours être déterminé dans le cadre du suivi établi. Comme nous l'avons déjà mentionné, il s'agit du taux de filtration glomérulaire estimé, qui indique la quantité de sang que tes reins nettoient par minute. Pour calculer cette valeur, il faut disposer de différentes informations. La quantité de créatinine dans ton sang (= créatinine sérique) en fait partie. La créatinine est ce que l'on appelle un « déchet », qui est principalement produit dans le corps lors de la production d'énergie par tes muscles et qui est éliminé par les reins. Si les reins ne peuvent plus nettoyer ton sang comme d'habitude, il reste plus de créatinine et cela entraîne une augmentation de la créatinine sérique.
La valeur de la créatinine sérique et le DFGe donnent donc des informations sur ta fonction rénale et sont comparés à tes valeurs précédentes pour contrôler l'évolution. Ainsi, toi et ton médecin traitant recevez des informations sur l'évolution de ton insuffisance rénale. Ainsi, la progression de ton insuffisance rénale décrite ci-dessus peut être suivie de près.
Tension artérielle
Une pression artérielle trop élevée (= hypertension) peut être à la fois la cause et la conséquence d'une insuffisance rénale chronique. Ainsi, une tension artérielle élevée en permanence n'est pas saine pour tes reins et peut également mettre à mal ton système cardiovasculaire. C'est pourquoi ta tension artérielle ne doit pas seulement être mesurée dans le cadre des examens de contrôle, mais aussi être contrôlée régulièrement chez toi. En règle générale, ta tension ne devrait pas dépasser 140/90 mmHg. Si toutefois tu as régulièrement des valeurs de tension élevées, n'attends pas la date de contrôle prévue, mais consulte ton médecin plus tôt.
Protéines dans l'urine
Lorsque les reins nettoient ton sang et éliminent les « déchets » par l'urine, ils ne contiennent normalement que peu de protéines. Toutefois, en cas de maladie rénale, l'excrétion de protéines dans l'urine peut être plus importante (= protéinurie). La quantité de protéines dans les urines devrait déjà avoir été déterminée une fois dans le cadre de ton premier diagnostic. Si des quantités élevées de protéines ont été détectées dans l'urine (plus de 30 mg/g), un contrôle doit être effectué à intervalles réguliers dans le cadre de ton suivi. Pour ce faire, on détermine généralement ce que l'on appelle le rapport albumine/créatinine (= RAC).
Diabète sucré
La cause principale de l'apparition d'une insuffisance rénale chronique est ce que l'on appelle le diabète sucré (=diabetes mellitus). Des taux de glycémie élevés n'endommagent pas seulement les reins, mais sollicitent également le système cardiovasculaire, tout comme l'hypertension artérielle. C'est pourquoi le réglage optimal de la glycémie est une priorité.
En cas de diabète, outre ta glycémie à jeun (= glycémie mesurée 8 heures après la dernière prise alimentaire) et ton HbA1c (= glycémie à long terme), ta fonction rénale et la quantité de protéines dans tes urines sont régulièrement analysées. Pour cela, on utilise souvent la valeur RAC mentionnée ci-dessus. Pour plus d'informations, consulte ton médecin traitant.
Anémie
Le rein assume différentes tâches dans ton corps. Entre autres, il stimule la formation de nouveaux globules rouges (= érythrocytes). Tes globules rouges se composent en grande partie du pigment rouge du sang, l'hémoglobine. L'oxygène se lie à ce pigment rouge et est ainsi transporté d'une cellule à l'autre par tes globules rouges.
Si le fonctionnement de tes reins est limité, il se peut que ton corps produise moins de globules rouges. Il y a donc moins d'hémoglobine disponible pour le transport de l'oxygène. Une quantité insuffisante d'hémoglobine dans le sang est également appelée anémie. Si tu souffres d'anémie, il se peut que tu te sentes souvent fatigué, que tu aies du mal à respirer, surtout à l'effort, et que tu sois pâle.
Si le taux d'hémoglobine (=Hb) est inférieur à 12 mg/dL chez les femmes souffrant de maladie rénale chronique et à 13 mg/dL chez les hommes, on parle d'anémie.
Puisque le risque de développer une anémie est plus élevé chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique que chez les personnes en bonne santé rénale, le taux d'Hb devrait être déterminé régulièrement :
- Si ton DFG est inférieur à 45 ml/min, tu devrais faire déterminer ton taux d'hémoglobine par une prise de sang au moins une fois par an.
- Si ton DFG est inférieur à 30 ml/min, le dosage devrait être effectué deux fois par an.
Outre une limitation de la fonction rénale, une carence en fer peut également entraîner une anémie. Si une anémie a été constatée chez toi, les paramètres de laboratoire ferritine et saturation de la transferrine devraient également être déterminés afin de confirmer ou d'infirmer une carence en fer comme cause possible. En cas de questions ou de doutes, l'équipe médicale qui te suit est toujours à tes côtés.
Autres valeurs de laboratoire
Les autres valeurs de laboratoire importantes en cas d'insuffisance rénale chronique sont : La vitamine D, le calcium, le phosphate et la parathormone.
La vitamine D a une grande influence sur la stabilité de nos os et est à la fois apportée par l'alimentation et produite par le corps lui-même. Mais quelle que soit la manière dont le corps obtient sa vitamine D, pour qu'elle puisse exercer ses fonctions dans l'organisme, elle doit être activée par les reins. Une insuffisance rénale peut donc entraîner une carence en vitamine D active et, par conséquent, une diminution de la stabilité osseuse.
La stabilité des os résulte entre autres de l'intégration du calcium et du phosphate, qui sont absorbés par l'alimentation. Outre la vitamine D, c'est la parathormone, produite par la glande parathyroïde, qui garantit une quantité suffisante de calcium dans le sang. La vitamine D a un effet positif sur la stabilité des os, car elle favorise la fixation du calcium dans les os. L'hormone parathyroïdienne, quant à elle, veille à ce que le calcium soit libéré des os. Un excès de parathormone peut donc affaiblir les os.
Même si l'insuffisance rénale chronique peut avoir une influence sur le métabolisme osseux dès les premiers stades, cela n'entraîne souvent des symptômes qu'à un stade ultérieur. Si ton DFG est inférieur à 30 ml/min, ces valeurs devraient donc être déterminées dans tous les cas. Avant cela, ce n'est pas recommandé de manière systématique. La fréquence des contrôles ultérieurs est très individuelle et il est préférable d'en discuter directement avec ton néphrologue.
Médicaments et insuffisance rénale
De nombreux médicaments sont éliminés par les reins et peuvent ainsi entraver leur fonctionnement. C'est pourquoi les médicaments que tu prends en permanence devraient être contrôlés une fois par an par ton médecin et, le cas échéant, être remplacés par des préparations plus respectueuses des reins. En outre, l'élimination des médicaments peut être plus lente. Il peut donc être nécessaire d'adapter la dose.
Soutien grâce à l'application Mizu
Nous avons discuté de tant de valeurs différentes qu'il est facile de s'y perdre. L'application Mizu peut t'aider à garder une vue d'ensemble. Tu peux par exemple documenter à tout moment tes valeurs rénales, comme le DFGe ou la créatinine, et des valeurs comme ta tension artérielle dans ton journal au sein de l'application. L'application te montre même l'évolution de tes valeurs dans un aperçu. De plus, tu peux établir un plan de médication afin d'avoir toujours ta médication permanente à portée de main.
