La maggior parte del calcio presente nel corpo non si trova nel sangue, ma è legato alle ossa. Qui il calcio, insieme al fosforo, costituisce la base di una struttura ossea forte. Se si soffre di una malattia renale cronica, il calcio può sbilanciarsi. In questo articolo scoprirai di più sul metabolismo del calcio e su come mantenerlo in equilibrio anche in presenza di una malattia renale.
Cos’é esattamente il calcio?
I minerali (o sostanze minerali) sono nutrienti essenziali per il nostro organismo. Questi minerali appartengono al gruppo dei micronutrienti. Il corpo ne ha bisogno solo in piccole quantità, ma non può farne a meno. Dato che l'organismo non è in grado di produrli da solo, dobbiamo fornirli attraverso l'alimentazione. I minerali più importanti sono il ferro, il magnesio e il calcio. Sono presenti in molti alimenti.
Nessun minerale esiste nel corpo in quantità così elevate come il calcio. Tuttavia, la maggior parte del calcio, per la precisione il 99%, non fluttua liberamente nel flusso sanguigno, ma è legato alle ossa e ne garantisce la stabilità. Solo l'1% del calcio totale presente nel corpo si trova al di fuori delle ossa e solo lo 0,1-0,2% fluttua nel sangue in forma libera o legata alle proteine. Non c'è quindi da stupirsi che il calcio svolga una serie di importanti funzioni nell'organismo. Queste includono, ad esempio:
- Costruire ossa e denti forti
- Aiutare muscoli a contrarsi e rilassarsi
- Trasmettere impulsi nervosi
- Coagulare del sangue
- Sostenere gli enzimi dell'organismo
Da dove viene il calcio nel tuo corpo?
Il calcio viene assorbito dall'organismo attraverso gli alimenti. L'equilibrio tra calcio e fosforo nel nostro corpo è controllato principalmente dalla vitamina D e dall'ormone paratiroideo. L'ormone paratiroideo è, come suggerisce il nome, un ormone e si forma nelle ghiandole paratiroidi.
Forse non hai mai sentito parlare delle ghiandole paratiroidi e nemmeno di questo ormone? Non c'è da stupirsi, perché le ghiandole paratiroidi sono quattro organi grandi come una lenticchia. Si trovano intorno alla tiroide e pesano complessivamente meno di un grammo.
I reni sono noti per garantire l'equilibrio di vari elementi del corpo, ma questo equilibrio spesso si altera in caso di una malattia renale cronica. Questo vale anche per l'equilibrio di calcio e fosforo e quindi, naturalmente, per il metabolismo delle ossa. Poiché le ossa sono costituite in gran parte da calcio, una carenza di calcio a lungo termine può portare ad avere ossa meno forti e a possibili fratture. Allo stesso tempo, un'eccessiva assunzione di calcio a lungo tempo può portare alla formazione di calcificazioni nel corpo. Queste calcificazioni possono verificarsi anche in luoghi indesiderati, come i vasi sanguigni o i tessuti molli intorno alle articolazioni. In breve, un basso livello di calcio può causare un formicolio della pelle (spesso intorno alla bocca), mentre un livello di calcio troppo alto può portare rapidamente a nausea e vomito, costipazione o sintomi neurologici come sonnolenza e persino coma.
Perché si presenta una carenza di calcio con la malattia renale cronica?
Le persone affette da malattie renali presentano regolarmente bassi livelli di calcio. Questo spesso ha diverse cause, che discuteremo brevemente qui:
Vitamina D meno attiva
La vitamina D viene attivata nei reni quando questi sono sani. Con le malattie renali croniche e con la diminuzione del lavoro dei reni, spesso anche i livelli di calcio nel sangue diminuiscono. Questo perché la vitamina D attiva aumenta l'assorbimento del calcio degli alimenti nell'intestino, diminuendo anche i livelli di calcio nel sangue.
Livelli alti di fosforo nel sangue
Inoltre, le malattie renali di solito provocano un eccesso di fosforo nel sangue. Questo accade spesso perché il fosforo presente nei reni non può più essere filtrato adeguatamente dal sangue.
Purtroppo, però, il calcio e il fosforo si piacciono molto dal punto di vista chimico, ed è per questo che si legano tra loro! Se nel sangue c'è molto fosforo, questo si attacca al calcio e forma una sostanza simile al calcare. In questo modo, il fosforo ricava e lega ancora più calcio libero nel corpo.
Cosa succede nel corpo quando il livello di calcio è basso?
Se il livello di calcio nel corpo diminuisce velocemente, le ghiandole paratiroidee inviano l'ormone paratiroideo. Perché lo fanno? L'ormone paratiroideo dovrebbe contribuire a correggere la carenza di calcio nelle persone con reni sani. Ecco perché l'ormone paratiroideo svolge tre funzioni:
- Limita l'escrezione di calcio attraverso i reni
- Cerca di aumentare la formazione di vitamina D attiva
- Promuove il rilascio di calcio dalle grandi riserve presenti nelle ossa
Con queste regolazioni, l'ormone paratiroideo dovrebbe aiutare i reni a mantenere stabili i livelli di calcio. Se la funzione dei reni diminuisce a causa di una malattia, l'ormone paratiroideo purtroppo non svolge i suoi compiti nel corpo. Le ghiandole paratiroidee non si arrendono e di conseguenza inviano ancora più ormoni per aiutare.
La conseguenza logica è di nuovo: l'ormone paratiroideo è presente in quantità maggiore nel sangue, il calcio non aumenta realmente e il fosforo è ancora alto.
È stato un processo piuttosto complesso nel corpo con molti protagonisti. Hai capito tutto? Se no, rileggi l'ultimo capitolo. Perché questo è un processo che alcuni medici (non nefrologi, ovviamente) non riescono a spiegare subito.
Quanto alto dovrebbe essere il mio calcio?
Un esame del sangue di solito determina solo la concentrazione e la quantità di calcio nel sangue. Quindi viene determinato solo il calcio all'esterno delle ossa.
Una delle linee guida internazionali di nefrologia (=KDIGO) raccomanda di controllare regolarmente i livelli di calcio, fosforo e ormone paratiroideo nel sangue in caso di malattia renale cronica. Lo stesso vale per i livelli di vitamina D. Perché? Per tenere sotto controllo il complicato ciclo descritto in precedenza. Le decisioni sulla terapia in caso di variazioni in uno di questi valori di laboratorio devono quindi essere sempre prese considerando tutti questi valori nel loro insieme e non sulla base di singole deviazioni. Hai problemi alle ossa, ai valori di fosforo e di calcio? È meglio parlarne direttamente con il nefrologo, qualora non ne fosse ancora a conoscenza.
Valori target per il metabolismo osseo con una malattia renale:
- Calcio totale: 2,2 – 2,6 mmol/L (Inoltre, poiché il calcio si lega alla proteina albumina, deve sempre essere determinato insieme alla concentrazione di albumina nel sangue).
- Fosforo: si raccomanda di mirare a un intervallo target di 1,45 mmol/L o inferiore. Le modalità di attuazione di questo obiettivo devono essere discusse con il team medio.
- Ormone paratiroideo (iPTH) con una malattia renale senza dialisi: Il livello ottimale di iPTH non è noto.
- Ormone paratiroideo (iPTH) con una malattia renale ce on dialisi: può essere raccomandato un livello di iPTH compreso tra 2 e 9 volte il limite superiore di normalità.
Come sempre, naturalmente, conoscerai i valori target adatti a te grazie al tuo team medico.
In sintesi, si può dire che la vitamina D non può più essere attivata nel rene in caso di malattia. Una quantità troppo bassa di vitamina D porta spesso a bassi livelli di calcio. L'intero processo è ulteriormente favorito da un elevato livello di fosforo. L'ormone paratiroideo aumenta in risposta a questo problema.
Quanto calcio serve in caso di malattie renali?
In caso di malattia renale cronica, è necessario cercare di supportare il più possibile la funzione naturale dei reni, o sostituirli negli stadi avanzati. Nella dialisi, la macchina si fa carico di una parte di questa funzione. Tuttavia, attraverso l'alimentazione e il comportamento nella vita di tutti i giorni, contribuisci almeno altrettanto a mantenere in equilibrio il tuo organismo.
La Società Tedesca di Nutrizione (=DGE) raccomanda un apporto di 1000 mg di calcio al giorno per gli adulti, mentre per le malattie croniche senza dialisi si raccomanda un apporto di calcio di 800-1.000 mg al giorno, purtroppo non esiste una raccomandazione chiara per le persone in dialisi. Gli obiettivi sono individuali. È meglio discuterne con il team di dialisi. Anche dopo un trapianto di rene, non esiste un obiettivo generale giustificabile. È meglio informarsi presso il proprio centro trapianti.
In dialisi, è difficile determinare la quantità di calcio che si assume quotidianamente: è necessario includere non solo il calcio proveniente dalla dieta, ma anche quello proveniente da integratori alimentari, di vitamina D, eventuali leganti fosfatici e il calcio assunto attraverso la dialisi. Se hai domande o dubbi sui tuoi livelli di calcio, un controllo dei livelli nei farmaci e una discussione con il team di dialisi possono aiutarti.
Calcio e dieta con malattie renali
Come si può notare, il calcio, il fosforo e il metabolismo osseo sono strettamente collegati attraverso gli ormoni e le vitamine presenti nel nostro corpo. Come probabilmente già sai, se soffri di una malattia renale, dovresti mantenere basso l'apporto di fosforo per mantenere il sistema cardiovascolare in forma. Allo stesso tempo, non sono rari i casi di bassi livelli di calcio dovuti a carenza di vitamina D ed eccesso di fosforo.
Il calcio si trova principalmente nel formaggio e nei prodotti caseari. Tuttavia, questi contengono spesso molti fosforo, motivo per cui alcuni non sono una buona scelta per le persone affette da malattie renali. È necessario tenerne conto, a seconda che si segua anche una dieta a basso contenuto di fosforo. Altri alimenti che contengono molto calcio sono il rabarbaro, gli spinaci, le sardine e il salmone. Tuttavia, bisogna sempre prestare attenzione alle quantità di fosforo, potassio e sodio. Nella ricerca degli alimenti dell'app Mizu è possibile visualizzare e calcolare i nutrienti contenuti nei singoli alimenti.
Come si può notare, la questione del calcio nelle malattie renali è piuttosto complicata. Oltre agli articoli dell'app Mizu, puoi trovare altre risposte chiedendo al team medico che ti accompagna. Soprattutto i nefrologi conoscono le connessioni tra calcio, fosforo, vitamina D e ormone paratiroideo durante il sonno e possono aiutarti con la massima competenza!
