La mayoría del calcio en el cuerpo no se encuentra en la sangre, sino en los huesos. Aquí, el calcio, junto con el fósforo, forma la base de una estructura ósea fuerte. Si padeces una enfermedad renal crónica, el calcio puede desequilibrarse fácilmente. En este artículo aprenderás más sobre el metabolismo del calcio y cómo puedes mantenerlo en equilibrio incluso con una enfermedad renal.
¿Qué es exactamente el calcio?
Los minerales son nutrientes esenciales para nuestro organismo. Estos minerales pertenecen al grupo de los micronutrientes. El cuerpo sólo los necesita en pequeñas cantidades, pero no puede prescindir de ellos, así como no puede producirlos por sí mismo, tenemos que suministrárselos nosotros a través de la alimentación. Entre los minerales importantes están el hierro, el magnesio y el calcio. Puede encontrarlos en muchos alimentos.
Ningún mineral existe en el cuerpo en cantidades tan elevadas como el calcio. Sin embargo, la mayor parte del calcio -el 99% para ser precisos- no flota libremente en la sangre, sino que está ligado a los huesos y garantiza su estabilidad. Sólo el 1% del calcio total del organismo se encuentra fuera de los huesos y únicamente entre el 0,1% y el 0,2% circula por la sangre en forma libre o ligada a proteínas. Por lo tanto, no sorprende que el calcio desempeñe una serie de funciones importantes en el organismo. Entre ellas, por ejemplo:
- Fortalecer huesos y dientes
- Ayudar a los músculos a contraerse y relajarse
- Transmitir impulsos nerviosos
- Coagular la sangre
- Apoyar las enzimas del cuerpo
¿De dónde obtiene el calcio tu cuerpo??
El organismo absorbe el calcio a través de los alimentos. El equilibrio de calcio y fósforo en nuestro organismo está controlado principalmente por la vitamina D y la hormona paratiroidea. La hormona paratiroidea es, como su nombre indica, una hormona y se forma en las glándulas paratiroides.
¿Quizá nunca has oído hablar de las glándulas paratiroides o incluso de esta hormona? No es de extrañar, porque las glándulas paratiroides son cuatro órganos del tamaño de una lenteja. Están situadas alrededor de la glándula tiroides y pesan en total menos de un gramo.
Se sabe que los riñones garantizan el equilibrio de diversos elementos en el organismo, pero este equilibrio suele alterarse en caso de enfermedad renal crónica. Esto también se aplica al equilibrio del calcio y el fósforo y, por tanto, al metabolismo óseo. Dado que los huesos están formados en gran parte por calcio, una carencia de calcio a largo plazo puede provocar huesos menos fuertes y posibles fracturas. Al mismo tiempo, un consumo excesivo de calcio a largo plazo puede provocar la formación de calcificaciones en el organismo. Estas calcificaciones también pueden producirse en lugares no deseados, como vasos sanguíneos o tejidos blandos alrededor de las articulaciones. En resumen, un nivel bajo de calcio puede causar hormigueo en la piel (a menudo alrededor de la boca), mientras que un nivel demasiado alto puede provocar rápidamente náuseas y vómitos, estreñimiento o síntomas neurológicos como somnolencia e incluso coma.
¿Por qué es deficiente el calcio en la enfermedad renal crónica?
Las personas con enfermedad renal suelen tener niveles bajos de calcio. Esto a menudo tiene varias causas, que discutiremos brevemente aquí:
Vitamina D menos activa
La vitamina D se activa en los riñones cuando éstos están sanos. Con la enfermedad renal crónica y la disminución del trabajo renal, los niveles de calcio en sangre también suelen disminuir. Esto se debe a que la vitamina D activada aumenta la absorción del calcio de los alimentos en los intestinos, lo que también disminuye los niveles de calcio en la sangre.
Niveles elevados de fósforo en la sangre
Además, las enfermedades renales suelen provocar un exceso de fósforo en la sangre. Esto suele ocurrir porque el fósforo de los riñones ya no puede filtrarse adecuadamente de la sangre.
Por desgracia, el calcio y el fósforo se parecen químicamente, por lo que se unen. Si hay mucho fósforo en la sangre, se pega al calcio y forma una sustancia parecida a la piedra caliza. De este modo, el fósforo obtiene y aglutina aún más calcio libre en el organismo.
¿Qué ocurre en el organismo cuando mi nivel de calcio es bajo?
Si el nivel de calcio en el organismo disminuye rápidamente, las glándulas paratiroides envían hormona paratiroidea. ¿Por qué lo hacen? Se supone que la hormona paratiroidea ayuda a corregir la deficiencia de calcio en personas con riñones sanos. Por ello, la hormona paratiroidea desempeña tres funciones:
- Limita la excreción de calcio a través de los riñones.
- Intenta aumentar la formación de vitamina D activa
- Promueve la liberación de calcio de las grandes reservas de los huesos
Con estos ajustes, la hormona paratiroidea debería ayudar a los riñones a mantener estables los niveles de calcio. Si la función renal disminuye debido a una enfermedad, la hormona paratiroidea lamentablemente no cumple su función en el organismo. Las glándulas paratiroides no se rinden y, en consecuencia, envían aún más hormonas para ayudar.
La consecuencia lógica es otra vez: la hormona paratiroidea está presente en cantidades más altas en la sangre, el calcio no aumenta realmente y el fósforo sigue siendo alto.
Fue un proceso bastante complejo en el cuerpo con muchos jugadores. ¿Lo has entendido todo? Si no es así, léete de nuevo el último capítulo. Porque se trata de un proceso que algunos médicos (no nefrólogos, por supuesto) no pueden explicar de inmediato.
¿Qué concentración de calcio debo tener?
Por lo general, un análisis de sangre sólo determina la concentración y la cantidad de calcio en la sangre. Por lo tanto, sólo se determina el calcio fuera de los huesos.
Una de las directrices internacionales de nefrología (=KDIGO) recomienda que se comprueben regularmente los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en sangre en caso de enfermedad renal crónica. Lo mismo se aplica a los niveles de vitamina D. ¿Por qué? Para mantener bajo control el complicado ciclo descrito anteriormente. Por lo tanto, las decisiones terapéuticas en caso de cambios en uno de estos valores de laboratorio deben tomarse siempre teniendo en cuenta todos estos valores en su conjunto y no basándose en desviaciones individuales. ¿Tienes problemas con los huesos, los valores de fósforo y calcio? Lo mejor es que lo comentes directamente con tu nefrólogo si aún no se conoce.
Valores objetivo para el metabolismo óseo con enfermedad renal:
- Calcio total: 2,2 - 2,6 mmol/L (Además, como el calcio se une a la proteína albúmina, debe determinarse siempre junto con la concentración de albúmina en sangre).
- Fósforo: Se recomienda fijarse un objetivo de 1,45 mmol/L o menos. La forma de aplicar este objetivo debe discutirse con el equipo intermedio.
- Hormona paratiroidea (iPTH) con enfermedad renal sin diálisis: No se conoce el nivel óptimo de iPTH.
- Hormona paratiroidea (iPTH) con enfermedad renal ce en diálisis: Se puede recomendar un nivel de iPTH entre 2 y 9 veces el límite superior de la normalidad.
Como siempre, por supuesto, conocerás los valores objetivo adecuados para ti a través de tu equipo médico.
En resumen, puede decirse que la vitamina D ya no puede activarse en el riñón en caso de enfermedad. Un nivel demasiado bajo de vitamina D conduce a menudo a niveles bajos de calcio. Todo el proceso se ve favorecido por un nivel elevado de fósforo. La hormona paratiroidea aumenta en respuesta a este problema.
¿Cuánto calcio se necesita en la enfermedad renal?
En caso de enfermedad renal crónica, es necesario intentar mantener la función natural de los riñones en la medida de lo posible, o sustituirlos en fases avanzadas. En la diálisis, la máquina asume parte de esta función. Sin embargo, a través de la dieta y el comportamiento en la vida cotidiana, tú contribuyes al menos en la misma medida a mantener tu organismo en equilibrio.
La Sociedad Alemana de Nutrición (=DGE) recomienda una ingesta de calcio de 1.000 mg al día para los adultos, mientras que para los enfermos crónicos sin diálisis se recomienda una ingesta de calcio de 800-1.000 mg al día; lamentablemente, no existe una recomendación clara para las personas en diálisis. Los objetivos son individuales. Lo mejor es hablarlo con el equipo de diálisis. Incluso después de un trasplante de riñón, no existe un objetivo general justificable. Lo mejor es informarse en el centro de trasplantes.
En diálisis, es difícil determinar la cantidad de calcio que se ingiere al día: es necesario incluir no sólo el calcio de la dieta, sino también el calcio de los complementos alimenticios, la vitamina D, cualquier aglutinante de fosfato y el calcio que se ingiere a través de la diálisis. Si tienes preguntas o dudas sobre tus niveles de calcio, una revisión de los niveles de tu medicación y una conversación con tu equipo de diálisis pueden ayudarte.
El calcio y la dieta con la enfermedad renal
Como puedes ver, el calcio, el fósforo y el metabolismo óseo están estrechamente relacionados a través de las hormonas y las vitaminas de nuestro cuerpo. Como probablemente ya sepas, si padeces una enfermedad renal, debes mantener una ingesta baja de fósforo para mantener en forma tu sistema cardiovascular. Al mismo tiempo, no son infrecuentes los casos de niveles bajos de calcio debidos a la carencia de vitamina D y al exceso de fósforo.
El calcio se encuentra principalmente en el queso y los productos lácteos. Sin embargo, éstos suelen contener mucho fósforo, por lo que algunos no son una buena opción para las personas con enfermedades renales. Esto debe tenerse en cuenta, dependiendo de si también se sigue una dieta baja en fósforo. Otros alimentos que contienen mucho calcio son el ruibarbo, las espinacas, las sardinas y el salmón. Sin embargo, siempre hay que prestar atención a las cantidades de fósforo, potasio y sodio. En la búsqueda de alimentos de la aplicación Mizu, puedes ver y calcular los nutrientes que contiene cada alimento.
Está claro que el tema del calcio en la enfermedad renal es bastante complicado. Además de los artículos de la aplicación Mizu, puedes encontrar más respuestas preguntando al equipo médico que te acompaña. Especialmente los nefrólogos conocen las conexiones entre el calcio, el fósforo, la vitamina D y la hormona paratiroidea durante el sueño y pueden ayudarte de forma experta.
