La majeure partie du calcium présent dans ton corps n'est pas liée à ton sang, mais à tes os. C'est là que le calcium et le phosphate forment la base d'une structure osseuse solide. En cas de maladie rénale chronique, le calcium peut facilement être déséquilibré. Dans cet article, tu en apprendras plus sur le métabolisme du calcium et sur la manière de le maintenir le mieux possible en équilibre, même en cas de maladie rénale.
Qu'est-ce que le calcium exactement ?
Les minéraux (ou sels minéraux) sont des nutriments essentiels pour notre corps. Ces minéraux font partie des micronutriments. Ton corps n'en a donc besoin qu'en petites quantités, mais il ne peut pas s'en passer. Comme le corps ne peut pas les produire lui-même, nous devons nous les procurer par le biais de notre alimentation. Les minéraux importants sont par exemple le fer, le magnésium ou encore le calcium. Tu trouveras ce dernier dans de nombreux aliments.
Aucun minéral n'existe en aussi grande quantité dans ton corps que le calcium. La majeure partie du calcium - plus précisément 99 % - ne circule pas librement dans ton sang, mais est liée à tes os et y assure la stabilité. Seul 1 % du calcium total dans ton corps se trouve en dehors des os et seulement 0,1 à 0,2 % flotte dans ton sang sous forme libre ou liée à des protéines. Il n'est donc pas étonnant que le calcium remplisse toute une série de fonctions importantes dans ton corps. Parmi celles-ci, on trouve par exemple:
- Formation d'os et de dents solides
- Soutien de tes muscles lors de la contraction et de la relaxation
- Transmission des impulsions nerveuses
- Coagulation du sang
- Soutien des enzymes propres au corps.
D'où vient le calcium dans ton corps ?
Le minéral calcium est absorbé dans ton corps par le biais de l'alimentation. La gestion de l'équilibre du calcium et du phosphate dans notre corps est principalement assurée par la vitamine D et la parathormone. Comme son nom l'indique, la parathormone est une hormone qui est produite dans les glandes parathyroïdes.
Tu n'as peut-être jamais entendu parler de tes glandes parathyroïdes et la parathormone ne te dit encore moins quelque chose ? Ce n'est pas étonnant, car les glandes parathyroïdes sont quatre organes de la taille d'une lentille. Elles sont situées autour de ta thyroïde et pèsent moins d'un gramme à elles trois.
Les reins sont connus pour assurer l'équilibre de différentes choses dans ton corps. Cet équilibre est souvent rompu en cas de maladie rénale chronique. C'est également le cas pour notre équilibre en calcium et en phosphate, et donc bien sûr pour le métabolisme de tes os. Comme ceux-ci sont constitués en grande partie de calcium, une carence en calcium de longue durée peut entraîner une diminution de la solidité des os, voire des fractures. Si tu as trop de calcium pendant une longue période, des ossifications et des calcifications peuvent apparaître dans ton corps. Ces calcifications peuvent également se former à des endroits non souhaités, comme tes vaisseaux sanguins ou les tissus mous autour de tes articulations. À court terme, un taux de calcium trop bas entraîne par exemple des picotements de la peau (on le remarque souvent au niveau de la bouche). Un excès de calcium peut rapidement entraîner des nausées, voire des vomissements, des constipations ou des troubles neurologiques comme la fatigue, voire le coma.
Pourquoi le calcium fait-il défaut en cas de maladie rénale chronique ?
Les personnes avec une maladie rénale présentent régulièrement des taux de calcium bas. Cela a souvent plusieurs causes, que nous allons brièvement aborder ici :
Une vitamine D moins active
Chez une personne aux reins sains, la vitamine D est activée dans les reins. Si cette fonction est perdue en cas de maladie rénale chronique, les valeurs de calcium dans ton sang baissent souvent aussi. Cela s'explique par le fait que la vitamine D active augmente l'absorption du calcium alimentaire dans ton intestin. Si cette fonction fait défaut, les taux de calcium dans le sang diminuent également.
Plus de phosphate dans le sang
En outre, les maladies rénales entraînent généralement un excès de phosphate dans le sang. Cela est souvent dû au fait que le phosphate n'est plus suffisamment filtré dans ton sang par tes reins.
Malheureusement, le calcium et le phosphate s'aiment beaucoup au sens chimique du terme, c'est pourquoi ils se lient : ils arrivent donc souvent en double ! Si tu as beaucoup de phosphate dans ton sang, il se colle au calcium et forme une substance calcique. Ainsi, le phosphate extrait et lie encore plus de vrai calcium libre dans ton corps.
Que se passe-t-il dans le corps lorsque mon taux de calcium est bas ?
Donc, si ton taux de calcium dans le corps baisse, tes glandes parathyroïdes envoient l'hormone parathyroïdienne. Pourquoi font-elles cela ? L'hormone parathyroïdienne est censée aider les personnes aux reins sains à combler ce manque de calcium. C'est pourquoi l'hormone parathyroïdienne assume trois tâches :
- Limiter l'excrétion du calcium par tes reins
- L'hormone parathyroïdienne essaie d'augmenter la formation de vitamine D active
- La libération de calcium à partir des grandes réserves dans tes os est favorisée
Grâce à ces ajustements, l'hormone parathyroïdienne doit aider tes reins dans ton corps à maintenir des taux de calcium stables. Si la fonction de tes reins diminue en cas de maladie rénale chronique, l'hormone parathyroïdienne n'a malheureusement pas l'effet souhaité dans ton corps. Tes glandes parathyroïdes s'en irritent et envoient alors encore plus de parathormone pour t'aider.
La conséquence logique est que tu as toujours plus d'hormone parathyroïdienne dans le sang, que ton calcium n'augmente pas vraiment et que ton phosphate est toujours élevé.
Ouf, c'est un processus très complexe qui s'est déroulé dans le corps avec de nombreux acteurs. Tu as tout compris ? Si ce n'est pas le cas, relis donc le dernier chapitre. Car c'est un processus que certains médecins (non néphrologues bien sûr) ne peuvent pas non plus expliquer tout de suite.
Quel devrait être mon taux de calcium ?
Un test sanguin ne détermine généralement que la concentration et la quantité de calcium dans ta circulation sanguine. On ne détermine donc que le calcium à l'extérieur de tes os.
L'une des directives internationales de néphrologie (=KDIGO) recommande de contrôler régulièrement les taux de calcium, de phosphate et de parathormone dans ton sang en cas de maladie rénale chronique. Il en va de même pour ton taux de vitamine D. Pourquoi font-ils cela ? Eh bien, précisément pour garder un bon œil sur le cycle compliqué décrit au début. Les décisions concernant le traitement en cas d'anomalies de l'une de ces valeurs de laboratoire devraient donc toujours être prises en examinant l'ensemble de ces valeurs de laboratoire et non pas en fonction d'anomalies isolées. Tu as des problèmes avec tes os, tes taux de phosphate et de calcium ? Parle-en directement à ton néphrologue, s'il ne l'a pas déjà fait.
Valeurs cibles pour le métabolisme osseux en cas de maladie rénale :
- Calcium total : 2,2 - 2,6 mmol/L (à propos : comme le calcium se lie à la protéine albumine, il devrait toujours être déterminé en même temps que la concentration d'albumine dans le sang).
- Phosphate : il est recommandé de viser une valeur de 1,45 mmol/L ou moins. Tu dois discuter avec ton équipe médicale de la rigueur avec laquelle tu dois mettre en œuvre cet objectif.
- Parathormone (iPTH) en cas de maladie rénale sans dialyse : le taux optimal d'iPTH n'est pas connu.
- Parathormone (iPTH) en cas de maladie rénale avec dialyse : un taux d'iPTH compris entre 2 et 9 fois la limite supérieure de la normale peut être recommandé.
Comme toujours, c'est bien sûr ton équipe médicale qui t'indiquera tes valeurs cibles individuelles.
Pour résumer simplement, on peut donc dire que la vitamine D ne peut plus être activée dans les reins en cas de maladie rénale. Une quantité insuffisante de vitamine D entraîne souvent un faible taux de calcium. Tout ce processus est encore une fois stimulé par un taux de phosphate élevé. L'hormone parathyroïdienne est sécrétée en plus grande quantité en réponse à ce problème.
De quelle quantité de calcium as-tu besoin en cas de maladie rénale ?
En cas de maladie rénale chronique, tu dois essayer de soutenir autant que possible la fonction naturelle de tes reins, ou de la remplacer à un stade avancé. En dialyse, la machine prend en charge une partie de cette fonction. Par ton alimentation et ton comportement au quotidien, tu contribues toutefois au moins autant à maintenir l'équilibre de ton corps.
On recommande aux adultes un apport de 1000 mg de calcium par jour. Alors qu'un apport en calcium de 800 à 1,000 mg par jour est souvent recommandé en cas de maladie chronique sans dialyse, il n'existe malheureusement pas de recommandation claire pour les personnes sous dialyse. Les objectifs individuels s'appliquent. Le mieux est d'en discuter avec ton équipe de dialyse. Il n'existe pas non plus d'objectif général acceptable après une transplantation rénale. Renseigne-toi auprès de ton centre de transplantation.
En dialyse, il est déjà difficile de déterminer la quantité de calcium apportée quotidiennement. Il faut prendre en compte non seulement le calcium de ton alimentation, mais aussi celui des compléments alimentaires, des préparations à base de vitamine D, des éventuels chélateurs du phosphate et celui que tu absorbes par dialyse. En cas de questions ou d'incertitudes concernant ton taux de calcium, un coup d'œil sur tes médicaments et une discussion avec ton équipe de dialyse peuvent donc aussi aider.
Le calcium et ton alimentation en cas de maladie rénale
Comme tu peux le constater, le métabolisme du calcium, du phosphate et des os est étroitement lié aux hormones et aux vitamines présentes dans notre corps. Comme tu le sais certainement déjà, en cas de maladie rénale, tu dois faire attention à un faible apport en phosphate afin de maintenir ton système cardiovasculaire en forme et en bonne santé. Parallèlement, il n'est pas rare que les taux de calcium soient bas en raison d'une carence en vitamine D et d'un excès de phosphate.
Tu trouveras du calcium principalement dans le fromage et les produits laitiers. Cependant, ceux-ci contiennent souvent aussi beaucoup de phosphate, ce qui fait que certains ne sont pas un bon choix pour les personnes avec maladies rénales. Tu dois y faire attention, selon que tu dois ou non adopter une alimentation pauvre en phosphates. D'autres aliments riches en calcium sont par exemple la rhubarbe, les épinards, les sardines ou le saumon. Fais toutefois toujours attention aux quantités de phosphate, de potassium et de sodium qu'ils contiennent. Dans la recherche d'aliments de l'application Mizu, tu peux afficher et calculer les nutriments contenus dans chaque aliment.
Comme tu peux le constater, le thème du calcium en cas de maladie rénale est très compliqué. Tu trouveras des réponses concernant tes résultats de laboratoire et ton alimentation dans les articles de l'appli Mizu, mais aussi et surtout auprès de ton équipe médicale personnelle. Les néphrologues sont les mieux placés pour comprendre les relations entre le calcium, le phosphate, la vitamine D et l'hormone parathyroïdienne pendant le sommeil et pour t'aider.
