Ricevere un rene è un dono incredibilmente prezioso, sia che si tratti di una donazione da vivente da parte di una persona cara o di una persona deceduta. Molte persone affette da insufficienza renale vedono il trapianto come un sollievo dalla dialisi e sperano di ritrovare un po' di normalità nella loro vita quotidiana. È quindi ancora più importante prendersi cura del nuovo organo. Qui puoi scoprire come viene monitorato il funzionamento del nuovo rene e quali valori sono particolarmente importanti per te e per il team medico.
I reni sono dei veri e propri tuttofare. In condizioni di salute, lavorano 24 ore su 24 per mantenere il sangue e il corpo in forma e in equilibrio. Ma non solo! Allo stesso tempo, equilibrano anche la pressione sanguigna e rilasciano ormoni come l'eritropoietina (=EPO), che stimola la formazione di nuovi globuli rossi. Quindi i reni sono dei veri professionisti del multitasking.
Non c'è da stupirsi che nell'insufficienza renale sia necessario un monitoraggio intensivo e una terapia sotto forma di dialisi, aggiustamenti dietetici e terapeutici per svolgere questi compiti nel miglior modo possibile. Dopo il trapianto, il nuovo rene sarà responsabile di tutto questo.
Ovviamente, questo pone il corpo di fronte a nuove sfide che devono essere affrontate. Dopo tutto, il nuovo organo deve essere inserito nel corpo attraverso un intervento chirurgico, essere accettato dal sistema immunitario e funzionare correttamente. I primi mesi dopo il trapianto sono particolarmente difficili per te e per il nuovo rene. Ma non c'è motivo di preoccuparsi: riuscirai a superare anche questo. Per aiutarti nel migliore dei modi in questo percorso, ci sono una serie di test ed esami che il team curante utilizzerà per tenere sotto controllo regolarmente il funzionamento del nuovo rene durante il suo percorso. In questo articolo scoprirai quali sono questi esami e come funzionano esattamente.
Quali funzioni assume il mio rene nell'organismo?
Come già sai, il nuovo rene svolge un'ampia gamma di compiti nel tuo corpo. Ecco un riepilogo delle sue funzioni più importanti:
- Funzione di filtro: Il nuovo rene filtra dal sangue tutta una serie di prodotti di scarto e sostanze nocive, come la creatinina. Queste vengono poi espulse attraverso l'urina.
- Equilibrio idrico e pressione sanguigna: Allo stesso modo, il trapianto garantisce l'equilibrio idrico. L'acqua può essere trattenuta nel corpo o espulsa attraverso l'urina. Lo stesso vale per gli elettroliti. Per il bilancio idrico, e quindi anche per la pressione arteriosa, l'elettrolita sodio (contenuto ad esempio nel sale da cucina) è molto importante. Anche i reni contribuiscono quindi in modo significativo alla regolazione della pressione sanguigna.
- Ormoni: il rene produce ormoni importanti, come l'eritropoietina (=EPO), che stimola la formazione dei globuli rossi. Questi trasportano l'ossigeno attraverso il sangue a tutte le parti del corpo.
Di seguito, imparerai come queste singole funzioni vengono monitorate attraverso una serie di valori, parametri di laboratorio e sintomi, che vengono utilizzati anche per monitorare regolarmente la salute del trapianto.
Quali sono i valori di laboratorio importanti per monitorare il nuovo rene?
Dopo il trapianto, la funzione del nuovo rene sarà monitorata regolarmente da valori di laboratorio. Questi verranno prelevati e controllati dal team di trapianti o dal nefrologo. Questo è utile perché le variazioni dei valori di laboratorio possono anche indicare cambiamenti precoci della funzione renale, in parte prima che te ne accorga tu stesso.
È inoltre possibile documentare sempre i valori di laboratorio più importanti nel diario dell'app Mizu. Naturalmente, è sempre consigliabile discutere con l'équipe medica di eventuali domande o irregolarità di laboratorio, piuttosto che cercare di apportare modifiche terapeutiche da soli. Di seguito è riportato un riepilogo dei valori di laboratorio più importanti per controllare la funzione renale:
1. Creatinina
La creatinina è un prodotto di degradazione del metabolismo muscolare. Viene espulsa dai reni. Se i nuovi reni non funzionano come dovrebbero, il livello di creatinina nel sangue aumenta. Naturalmente, il livello esatto di creatinina dipende anche dalla massa muscolare. La creatinina indica quindi la capacità dei reni di filtrare le sostanze nocive dal sangue.
I valori target della creatinina dipendono dal sesso alla nascita. Per le donne sane, il valore target è compreso tra 0,5 e 0,9 mg/dL. Per gli uomini sani, il valore target è compreso tra 0,7 e 1,2 mg/dL. Ma non preoccuparti se i livelli sono leggermente più alti dopo il trapianto. Spesso non è un qualcosa di insolito e il team medico lo terrà sotto controllo. Dopo il trapianto, l'importante è evitare grandi fluttuazioni o aumenti dei livelli di creatinina. L'obiettivo è un valore non troppo alto e stabile nel tempo.
2. Urea e BUN
Similmente alla creatinina, anche l'urea è un prodotto di degradazione. Proviene dal metabolismo delle proteine e viene in gran parte espulsa nelle urine. Un valore elevato di urea indica quindi anche una minore escrezione attraverso i reni e quindi una diminuzione della funzionalità renale. A seconda del laboratorio, si misura l'urea o l'azoto contenuto nell'urea (= urea-N). Sebbene i valori target possano variare a seconda del metodo di misurazione, entrambi i valori hanno lo stesso significato.
I valori target dell'urea-N, detta anche BUN, nelle persone sane sono compresi tra 6 e 20 mg/dL o 2,1 e 8,9 mmol/L, mentre quelli dell'urea sono compresi tra 13 e 54 mg/dl. In mmol/L, l'urea e l'urea-N hanno lo stesso intervallo target di 2,1-8,9 mmol/L. Dopo il trapianto, questo valore può anche essere leggermente più alto del normale.
3. Cistatina C
La cistatina C è una proteina presente nel sangue. In uno stato di salute, viene filtrata dal sangue dai reni e lì scomposta. In questo modo, i reni mantengono in equilibrio il livello di cistatina C nel sangue. Se la funzione di filtraggio dei reni diminuisce, il valore della cistatina C aumenta, in modo molto simile alla creatinina. Pertanto, la cistatina C è anche considerata un indicatore (=un cosiddetto “marker” o semplicemente un valore) che può essere utilizzato per determinare la funzione di filtro del nuovo rene.
I valori target della cistatina C sono compresi tra 0,5 e 0,95 mg/L per gli uomini sani e tra 0,55 e 0,95 mg/L per le donne. Anche in questo caso, i valori dopo il trapianto possono essere leggermente più alti.
4. Velocità di filtrazione glomerulare stimata (=eGFR)
La velocità di filtrazione glomerulare stimata indica la quantità di sangue che il rene filtra al minuto. Non è un valore in sé, ma viene calcolato. Per il calcolo è necessario, tra le altre cose, il valore della creatinina o della cistatina C. È possibile inserire il proprio eGFR direttamente nell'app Mizu.
Nell'insufficienza renale cronica, questo valore consente una classificazione in circa cinque stadi diversi. Man mano che la funzione dei reni diminuisce, anche l'eGFR diminuisce, passando dallo stadio 1 allo stadio 5. Se l'eGFR è inferiore al valore di 15 mL/min (=stadio 5), si parla di insufficienza renale. Anche dopo il trapianto, l'eGFR viene ancora utilizzato per monitorare il funzionamento del nuovo rene.
Dopo il trapianto, l'eGFR non deve necessariamente essere di nuovo superiore a 90 ml/min. Infatti, solo poche persone raggiungono questo valore dopo il trapianto. È molto più importante che l'eGFR non si riduca significativamente e che, come per gli altri valori, raggiunga un livello stabile. In generale, dopo il trapianto è più importante l'andamento temporale di molti valori che il valore esatto in una data specifica.
5. Proteine nelle urine
Normalmente, in un rene sano vengono espulse nelle urine solo piccolissime quantità di proteine. Questo vale anche per il nuovo rene. Naturalmente, il nuovo rene ha già subito un trattamento, infatti è stato prelevato da un altro corpo, trasportato e poi trapiantato chirurgicamente nel nuovo corpo. Può succedere che il nuovo rene elimini un po' più di proteine del solito.
Il livello di riferimento è inferiore a 150 mg di proteine nelle urine al giorno. Come ho detto, l'escrezione può essere un po' più elevata con il nuovo rene. Come spesso accade, un singolo valore non è determinante quanto l'andamento di diverse misurazioni.
6. Potassio, fosforo, ecc.
Dopo il trapianto, le restrizioni dietetiche relative a potassio e fosforo vengono spesso eliminate, almeno finché il rene funziona correttamente. Soprattutto subito dopo il trapianto, i valori di potassio e fosforo possono non essersi ancora stabilizzati e subire forti oscillazioni. È quindi opportuno tenerli sotto controllo.
Il livello di fosforo dovrebbe essere generalmente inferiore a 1,45 mmol/L (o 4,5 mg/dL) dopo il trapianto. Per quanto riguarda il livello di potassio, il livello target è compreso tra 3,5 e 5,0 mmol/L. Se i livelli sono alti o bassi, gli aggiustamenti dietetici possono aiutare a controllarli. Tuttavia, come sempre, è meglio discutere i propri valori con il team medico. Loro conoscono meglio il tuo stato di salute.
7. Emoglobina (=Hb)
L'emoglobina (=Hb) è il pigmento rosso delle cellule del sangue. Se il rene non produce una quantità sufficiente di EPO, il numero di globuli rossi diminuisce e così la quantità di Hb nel sangue. Questo fenomeno si chiama anemia. Vale la pena tenere sotto controllo anche questo valore.
I valori target di emoglobina sono compresi tra 13 e 17 g/dL per gli uomini sani e tra 12 e 15 g/dL per le donne sane. Anche in questo caso, i valori possono discostarsi leggermente dopo il trapianto. Nel caso dell'emoglobina, è più probabile che all'inizio risulti ancora troppo bassa. Come sempre in medicina, ci sono naturalmente altre cause che possono portare all'anemia, come una carenza di ferro o una perdita di sangue durante un'operazione.
Cosa mi dice l'escrezione sulla mia funzione renale?
Come già sai, i reni sono anche responsabili del mantenimento di un equilibrio idrico stabile. Il corpo umano è composto per il 70% di acqua. Non c'è quindi da stupirsi che i reni abbiano il loro bel da fare per mantenere questo equilibrio attraverso l'urina.
Se i reni non funzionano più come dovrebbero, si accumula più acqua nel corpo. Questo può avere diverse conseguenze:
- Mancata produzione di urina rispetto al normale
- Aumento della pressione sanguigna
- Ritenzione idrica (= edema), ad esempio nelle gambe, ma anche nei polmoni
- Un rapido aumento di peso dovuto alla ritenzione idrica
Per tenerlo sotto controllo, il team medico raccoglierà le urine in un catetere vescicale subito dopo il trapianto. In questo modo, la produzione giornaliera di urina può essere monitorata da vicino. Se il rene ha bisogno di un po' di tempo per rimettersi in moto, dopo il trapianto potrebbe essere necessario sottoporsi a dialisi. Non preoccuparti, si tratta solo di una misura precauzionale.
Una volta a casa, è possibile controllare regolarmente la produzione di urina utilizzando un contenitore di raccolta. È sufficiente raccogliere l'urina in questo contenitore per 24 ore. Ricordati però che la tua escrezione dipende anche dalla quantità di acqua bevuta, dalla produzione di sudore e da altri fattori (ad esempio la diarrea). Un cosiddetto bilancio ti aiuterà a determinare se l'assunzione di acqua e l'escrezione sono in equilibrio. Questo, a sua volta, indica se il nuovo rene funziona bene. Per sapere esattamente cos'è e come funziona questo bilanciamento, consulta gli altri articoli dell'app Mizu.
Inoltre, nell'app Mizu, è possibile registrare anche il peso e la pressione sanguigna. Mentre i valori target per il peso dipendono naturalmente dai valori individuali, la pressione arteriosa dopo il trapianto dovrebbe essere solitamente inferiore a 130/85 mmHg. Anche in questo caso è meglio parlarne con il team medica, che indicherà i tuoi target personali.
A quali sintomi devo prestare attenzione?
Se i reni non riescono più a filtrare adeguatamente il sangue, può verificarsi una ritenzione idrica. Questo può portare, ad esempio, al cosiddetto edema su gambe o braccia. L'acqua che si accumula nel corpo porta a un aumento del peso corporeo. Pertanto, è opportuno pesarsi regolarmente dopo il trapianto.
Oltre alla ritenzione idrica, il sistema immunitario può rigettare il nuovo rene dopo il trapianto. Questo avviene quando le cellule immunitarie del corpo riconoscono il trapianto come un corpo estraneo. I sintomi includono:
- Fatica e stanchezza
- Febbre e aumento della temperatura
- Riduzione della produzione di urina
- Aumento della pressione sanguigna
- Dolore nella zona del nuovo rene
Un rigetto non sempre porta alla perdita dell'organo, però è importante reagire rapidamente. Puoi aiutare il tuo medico a riconoscere e trattare precocemente un rigetto registrando regolarmente la temperatura, la quantità di urina, il peso e la pressione sanguigna nel logbook di Mizu.
Perché il mio nuovo rene potrebbe non funzionare?
Le ragioni di una diminuzione della funzione renale dopo il trapianto sono molteplici, ma non sempre drammatiche. È importante riconoscere tempestivamente il declino della funzione renale per poter iniziare il trattamento adeguato. È quindi ancora più importante sapere quali sono i valori a cui prestare attenzione.
Le possibili ragioni di una riduzione della funzione del nuovo rene sono:
- Rifiuto da parte del sistema immunitario
- Infezioni causate da agenti patogeni quando il sistema immunitario è indebolito
- Recidimento della malattia di base
- Livelli di immunosoppressione troppo elevati
Per conoscere esattamente il significato di ciascuno di questi fattori, è possibile consultare molte altre parti dell'applicazione Mizu. In queste abbiamo riassunto molte informazioni dettagliate sui singoli argomenti.
Come posso mantenere in salute il mio nuovo rene?
Fino al 49% (ma la frequenza varia molto) dei nuovi reni dopo una donazione post-mortem e l'8% dei nuovi reni dopo una donazione da vivente hanno bisogno di un po' di tempo per arrivare nella loro nuova casa e funzionare correttamente. Dopo un anno, circa il 90% di tutti i nuovi reni funzionano come desiderato e spesso durano fino a 15 anni con una gestione attenta. Questi dati illustrano quanto sia efficace il trapianto di rene e incoraggiano le persone a prendersi cura il più possibile del loro prezioso organo.
Per favorire al meglio la funzione del nuovo rene e mantenerlo in salute, è necessario porre particolare attenzione a uno stile di vita sano. Questo include un peso sano, una dieta corretta, l'esercizio fisico, una pressione sanguigna normale e un'assunzione responsabile dei farmaci. Se inoltre ti sottoponi a controlli regolari presso il centro, (quasi) nulla può andare storto. Per sapere quali sono i comportamenti giusti per te e per la tua dieta, puoi consultare gli altri articoli di Mizu.
