La fistola artero-venosa AV (=shunt) è l'accesso vascolare più comune, e anche preferito, per l'emodialisi.
Come già descritto in un altro articolo, per il trattamento di dialisi è necessario un accesso vascolare facilmente accessibile e funzionante. Durante l'emodialisi ne hai bisogno per far entrare il sangue nel dializzatore e pulirlo. Un accesso vascolare adeguato offre alla terapia sicurezza, benessere e, soprattutto, una dialisi senza complicazioni.
La fistola AV è l'accesso vascolare preferito per l'emodialisi.
Come già detto, la fistola AV è la prima scelta. La fistola, chiamata anche shunt, è una connessione chirurgica tra un'arteria e una vena. Questo viene fatto per permettere un flusso di sangue sufficientemente forte nella vena per la terapia.
Occupati del tuo accesso vascolare durante la fase iniziale.
È consigliabile iniziare presto a pianificare uno shunt per la dialisi. Cosa significa presto in questo contesto? Ci sono linee guida che dicono che un accesso vascolare dovrebbe essere iniziato quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 30. In pratica, questo succede spesso molto presto. Tuttavia, può ancora avere senso anche se le condizioni vascolari sono difficili.
Tuttavia, la fistola AV dovrebbe essere creata almeno 3 mesi prima dell'inizio della dialisi. La ragione principale è che lo shunt non può essere utilizzato immediatamente dopo l'operazione. Ha bisogno di una "fase di acclimatazione".
Cosa rende un buon shunt?
Dopo un'operazione di shunt riuscita, una fistola AV deve soddisfare i seguenti requisiti:
Un flusso sanguigno di almeno 300 ml al minuto.
Tutte le parti del corpo dovrebbero essere sufficientemente rifornite di sangue anche dopo un intervento di shunt.
Questo non dovrebbe mettere sotto sforzo il cuore.
I vasi sanguigni che interessano la fistola AV non devono avere alcuna costrizione.
La parte del corpo dove si trova lo shunt non dovrebbe avere problemi o danni ai nervi.
La fistola AV deve essere buona e facile da bucare.
Dovrebbe essere possibile applicare pressione sullo shunt in seguito alla puntura. Dopo ogni dialisi ti verrà chiesto di applicare una lieve pressione sulle punture aperte fino a quando non smettono di sanguinare. Dovreste essere in grado di raggiungere questa zona con la mano.
La fistola AV non dovrebbe essere più profonda di 0,6 cm sotto la pelle.
Inoltre, una fistola ben applicata dovrebbe essere solo leggermente visibile e dovrebbe ostacolare il meno possibile le vostre attività.
Se lo shunt è sul braccio, è più pratico sul braccio sinistro per i destrorsi (e viceversa, ovviamente).
Qual è la procedura per un'operazione di shunt (chirurgia dello shunt)?
Il tuo nefrologo ti indirizzerà a un chirurgo vascolare. Lui controllerà quanto bene i tuoi vasi sanguigni stiano funzionando. Sulla base di questo, lui o lei determinerà il posto migliore per la vostra fistola AV secondo i criteri appena descritti. Idealmente, uno shunt dovrebbe essere collocato sull'avambraccio, ma è anche possibile che sia collocato nell'incavo del braccio o sulla parte superiore del braccio. Molto raramente, può anche essere collocato sulla coscia.
L'operazione è di solito fatta in anestesia locale. Questo significa che non dovrai sottoporti ad un'anestesia totale. Dopo l'operazione, puoi andare direttamente a casa. Potresti avere alcuni appuntamenti di follow-up in seguito. In alcuni casi, il nefrologo ti darà dei farmaci per assicurarsi che l'intervento di shunt abbia successo.
Cosa succede dopo un'operazione di shunt?
Ci sono alcune cose da tenere a mente dopo l'operazione. Per esempio, dovresti usare poco il braccio per un po', ma allo stesso tempo evitare la pressione bassa. In genere, ti verrà data una palla da premere. Fare esercizio con la palla aiuterà anche a rafforzare il flusso di sangue nello shunt. La pressione sanguigna non dovrebbe essere presa vicino allo shunt per evitare problemi. I punti chirurgici vengono rimossi il 10°-12° giorno dopo l'operazione.
Come posso riconoscere uno shunt sano?
Si può riconoscere uno shunt sano perché "ronza". Questo può essere fastidioso all'inizio, ma ci si abituerà. Si può controllare se tutto è a posto sentendolo o ascoltandolo. Dovreste controllarlo almeno una volta al giorno, in modo da poter individuare i problemi in anticipo.
Rigonfiamenti simili a protuberanze, chiamati anche aneurismi, possono formarsi sul braccio dello shunt. Se questo ti succede, è meglio discuterne con il tuo nefrologo. A lungo termine, alcuni pazienti in dialisi hanno questi aneurismi.
Cosa succede quando il mio shunt smette di ronzare?
Se avete dolore allo shunt o non "ronza" più, contatta immediatamente il centro di dialisi. Inoltre, se si sviluppa intorpidimento nel braccio dello shunt o nella mano del braccio dello shunt, è meglio contattare il centro di dialisi.
