Hai una malattia renale, sei in dialisi o hai un rene trapiantato e allo stesso tempo sei diabetico? Allora questo articolo è molto importante, dato che ti spiega le nozioni di base più importanti sul metabolismo degli zuccheri. Inoltre, scoprirai quali sono i farmaci a cui devi prestare attenzione se la tua funzione renale è compromessa e in quale momento è necessario modificare la dose del farmaco.
Contrariamente a quanto si crede, lo zucchero non è fondamentalmente cattivo. Il glucosio, ad esempio, conosciuto colloquialmente come destrosio, è il più importante fornitore di energia per il nostro corpo. Ma come si dice: è la dose il problema. Si tratta quindi sempre di non assumere troppi zuccheri con la dieta. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ( WHO), ad esempio, raccomanda di ridurre la quantità di zucchero giornaliera a meno del 10% dell'apporto energetico totale. L'aspetto più difficile è che spesso non si conosce esattamente la quantità di zucchero contenuta negli alimenti, soprattutto se si consumano cibi pronti. Purtroppo, questi ultimi contengono spesso molti zuccheri.
Sapevi che alimenti come patate, pane e pasta contengono molecole di zucchero anche se non hanno un sapore dolce? Come è noto, contengono molti carboidrati. Probabilmente ne hai già sentito parlare. Se si osservano i carboidrati al microscopio, sono costituiti da piccole molecole di zucchero. I carboidrati contenuti nel pane, ad esempio, vengono scomposti in singole molecole di zucchero dai succhi digestivi dell'intestino e poi assorbiti nel sangue. La quantità di zucchero nel sangue può essere misurata come valore glicemico. Da lì, il sangue trasporta lo zucchero alle cellule del corpo.
Il diabete
Ma solo perché la molecola di zucchero del sangue bussa alla porta della cellula, è ben diverso dall'essere lasciata entrare. La chiave d'ingresso è in mano al portiere, l'ormone insulina. Per comprendere meglio queste relazioni, oggi dobbiamo distinguere tra diabete di tipo 1 e di tipo 2.
Diabete di tipo 1
Se si soffre di diabete di tipo 1, il corpo, o più precisamente il pancreas, non riesce a produrre abbastanza insulina. Lo zucchero non può quindi essere assorbito dalle cellule come di consueto e rimane nel sangue. Questo fenomeno si verifica di solito nell'infanzia o nell'adolescenza e spesso si manifesta con sete estrema e minzione frequente. Il livello di zucchero nel sangue può essere misurato come valore di glicemia. Una quantità insufficiente di insulina comporta un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, che può danneggiare i vasi sanguigni e gli organi.
Diabete di tipo 2
Nel diabete di tipo 2 (=diabete mellito di tipo 2), le cellule sono completamente infastidite perché l'insulina bussa continuamente alla porta delle cellule. Oltre a una componente genetica, lo scarso esercizio fisico e un'alimentazione sfavorevole favoriscono lo sviluppo del diabete di tipo 2. Di conseguenza, l'organismo deve spesso fare i conti con la mancanza di insulina. Di conseguenza, l'organismo deve spesso fare i conti con una quantità eccessiva di zuccheri per anni. Per far entrare tutti gli zuccheri nelle cellule, viene prodotta più insulina.
Cosa faresti se la stessa persona continuasse a darti sui nervi e a bussare alla tua porta? Probabilmente smetteresti di reagire. Questo è esattamente ciò che può accadere alle cellule e all'insulina: a un certo punto non reagiscono più come al solito. In medicina si parla di insulino-resistenza. A un certo punto le cellule diventano resistenti all'effetto dell'insulina. Dopo un certo periodo di tempo, il pancreas è talmente esausto per la costante produzione di insulina che la produzione di insulina diminuisce. Una minore quantità di insulina significa che nel sangue rimane più zucchero. Di conseguenza, il livello di zuccheri nel sangue sale al di sopra dell'intervallo salutare.
Livelli bassi di zucchero nel sangue (=ipoglicemia)
Non solo i livelli troppo alti di zucchero nel sangue (=iperglicemia) sono un problema per l'organismo e la salute, ma anche una quantità troppo bassa di zucchero nel sangue (=ipoglicemia) è pericolosa. Le cellule, soprattutto quelle nervose del cervello, non dispongono dell'energia necessaria per funzionare correttamente. Questo può manifestarsi sotto forma di tremori, irrequietezza, confusione o addirittura incoscienza. Per evitare che ciò accada così rapidamente, il corpo può immagazzinare il glucosio e produrlo autonomamente. La produzione di glucosio avviene principalmente nel fegato e nei reni.
Che cos'hanno in comune il diabete e i reni?
Chi soffre di diabete ha spesso bisogno di farmaci per tenere sotto controllo i livelli di zucchero. Se si soffre di una malattia renale, i reni spesso non funzionano bene come nelle persone con reni sani. Come probabilmente sapete, un compito importante dei reni è quello di pulire il sangue.
Ciò significa che il rene è anche responsabile della scomposizione e dell'escrezione di molti farmaci. Se la funzione renale diminuisce, i farmaci rimangono spesso nel corpo per un periodo di tempo più lungo e hanno un effetto più prolungato. Inoltre, alcuni farmaci possono danneggiare i reni, riducendone ulteriormente il funzionamento. Per questo motivo, a seconda della vostra funzionalità renale, potreste non poter assumere alcuni farmaci, oppure potrebbe essere necessario ridurne la quantità. Ma non preoccuparti: il tuo team medico si prenderà cura di te e regolerà in modo ottimale i tuoi farmaci in base alle tue esigenze.
Per valutare l'effettivo funzionamento dei reni, spesso si utilizza la velocità di filtrazione glomerulare stimata (=eGFR). Questo valore indica la quantità di sangue che i reni puliscono al minuto. Più alto è il valore, migliore è la funzionalità dei reni. L'eGFR svolge quindi un ruolo decisivo nel determinare quali farmaci per il diabete si possono ancora assumere o quando è necessario modificarne la dose.
Anche i reni possono essere direttamente influenzati dal diabete. Nella malattia renale diabetica, la funzione di filtraggio dei reni è disturbata e i tubuli renali (i tubi del sistema urinario) possono essere danneggiati. Ciò comporta, tra l'altro, una diminuzione dell'eGFR e una maggiore quantità di proteine nelle urine (= proteinuria).
Una panoramica dei principali farmaci per il diabete
Come già detto, la riduzione della funzionalità renale può influire sui farmaci assunti. Di conseguenza, è possibile che non si possano assumere alcuni farmaci o che se ne possa assumere una quantità minore. Ma cosa significa questo per i farmaci per il diabete? Ecco una breve panoramica. Nota bene: esistono troppi farmaci diversi per poter fornire un quadro completo in questa sede. Per questo motivo abbiamo elencato solo i gruppi di farmaci più comuni. A proposito, un gruppo di farmaci è un gruppo di farmaci che funzionano allo stesso modo. Tuttavia, possono differire per il loro ingrediente (=sostanza attiva).
L'insulina
Le persone con diabete di tipo 1 devono iniettarsi l'ormone insulina perché il pancreas non è in grado di produrne a sufficienza. Poiché gli zuccheri sono in gran parte consumati, la quantità di insulina necessaria e il momento dell'iniezione dipendono spesso da ciò che si mangia. Se si inietta troppa insulina, si può sviluppare un'ipoglicemia. In questo caso, il rapporto tra insulina e zucchero nel sangue non è bilanciato e non rimane abbastanza zucchero nel sangue per colmare il tempo tra i pasti.
Nel caso del diabete di tipo 2, spesso il pancreas continua a produrre insulina da solo. Altri farmaci e, soprattutto, uno stile di vita sano aiutano spesso a tenere sotto controllo l'equilibrio degli zuccheri. Tuttavia, se queste misure non funzionano più, nel diabete di tipo 2 si ricorre anche all'insulina.
Esistono anche diversi tipi di insulina. Si differenziano principalmente per la durata della loro azione. L'uso di quale insulina e in quale quantità è molto individuale. Pertanto, il diabetologo di solito elabora un piano insulinico per il paziente, che deve essere seguito il più possibile.
L'insulina viene scomposta principalmente dal fegato, ma anche i reni e i muscoli possono scomporla. Come avrai intuito leggendo l'articolo, l'insulina viene scomposta più lentamente quando i reni non funzionano bene. Ciò significa che l'insulina funziona più a lungo. Fondamentalmente, questo non è un male. Spesso significa che si deve iniettare l'insulina meno spesso o meno spesso. Se la dialisi prende il posto del rene, la faccenda diventa un po' più complicata. Spesso la dialisi non viene effettuata tutti i giorni. Quindi il programma insulinico può essere diverso a seconda che si vada o meno in dialisi quel giorno. Un piccolo svantaggio della dialisi è che spesso è necessario iniettare meno insulina per mantenere la glicemia in un range sano. Ma non bisogna preoccuparsi: il team medico fornirà informazioni e assistenza più dettagliate.
Biguanide
La parola biguanide probabilmente ti è estranea e sarà difficile ricordarla. La biguanide (ad esempio la metformina) sono utilizzate per abbassare i livelli di zucchero nel sangue nei diabetici di tipo 2. Il farmaco agisce riducendo la quantità di zucchero nel sangue. Il farmaco agisce riducendo la quantità di zucchero assorbita dall'intestino. Inoltre, rallenta la produzione di zucchero nel fegato, riducendo così i livelli di zucchero nel sangue.
Questo processo è generalmente positivo per la salute fisica di chi soffre di diabete. Tuttavia, la biguanide, in combinazione con una ridotta funzionalità renale, può purtroppo portare in alcuni casi all'acidosi del sangue. Non è necessario sapere esattamente come ciò avvenga. Spesso nemmeno il medico lo sa. È importante sapere che in molti casi i biguanidi non devono più essere assunti se l'eGFR è inferiore a 30 mL/min. Se l'eGFR è compresa tra 30 e 60 mL/min, il medico molto probabilmente modificherà la dose di conseguenza.
Sulfaniluree
Se il pancreas produce meno insulina nel diabete di tipo 2, le sulfaniluree (ad esempio glibencamide, gliclazide, glimepiride) possono aumentarne la produzione in molti casi. Tuttavia, sono anche eliminati attraverso i reni. Pertanto, la maggior parte di essi non deve più essere utilizzata se l'eGFR è inferiore a 30 mL/min. Per alcuni farmaci, tuttavia, è sufficiente ridurre la dose. Il medico avrà un quadro preciso di questo aspetto. Se sei interessato a maggiori dettagli, chiedi alla prossima visita di controllo. È inoltre importante ricordare che le sulfaniluree (come l'insulina) possono provocare ipoglicemia. È meglio chiedere al medico come comportarsi in questo caso.
Inibitori della DPP-4
Gli inibitori della DPP-4 (ad esempio sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin) aumentano anche la secrezione di insulina da parte del pancreas in modo indiretto. Se la funzionalità renale è compromessa, potrebbe essere necessario modificare la dose. È sempre possibile ottenere informazioni più dettagliate dal proprio medico di fiducia.
Agonisti recettoriali del GLP-1
Anche i farmaci di questo gruppo aumentano la secrezione di insulina nel pancreas. Si tratta, ad esempio, di farmaci come dulaglutide, exenatide e liraglutide. L'escrezione di questi farmaci da parte dei reni non è ancora ben compresa. Pertanto, come sempre, le prescrizioni per le persone con funzionalità renale compromessa devono essere discusse con il proprio team medico. Soprattutto all'inizio della terapia con agonisti recettoriali del GLP-1, la nausea è comune. Di solito si attenua con il tempo e può essere ridotta modificando la dose (soprattutto all'inizio). Raramente, può verificarsi un'infiammazione del pancreas. Ciò è indicato da un dolore addominale molto forte che si estende come una cintura intorno alla parte anteriore dell'addome.
Inibitori del SGLT2
Anche i reni contribuiscono all'equilibrio dello zucchero. Lo zucchero non viene normalmente eliminato nelle urine perché i reni sani restituiscono lo zucchero al sangue attraverso un trasportatore. Questo gruppo di farmaci è progettato per bloccare in modo ottimale questo trasportatore, in modo che una parte dello zucchero venga espulsa attraverso le urine. Gli inibitori del SGLT2 non solo migliorano la glicemia, ma sono anche utilizzati per rallentare il deterioramento della funzione renale nella maggior parte delle malattie renali, indipendentemente dai livelli di glucosio nel sangue. La terapia con gli inibitori SGLT2 può aumentare le infezioni del tratto urinario e le infezioni fungine genitali. Per domande più specifiche su questo farmaco, è meglio rivolgersi al proprio personale sanitario.
Glinidi
Anche le glinidi (ad esempio rapeglinide, nateglinide) stimolano il pancreas a produrre più insulina. Sono derivati delle sulfaniluree. Mentre la nateglinide viene eliminata attraverso i reni, la rapeglinide non lo é. Ciò può influenzare la prescrizione di questi farmaci per la malattia renale cronica. Come le sulfaniluree, anche le glinidi possono provocare ipoglicemia. È sempre possibile ottenere informazioni più dettagliate dal proprio medico.
Tiazolidinedioni
Continuano gli scioglilingua! Nel migliore dei casi, i tiazolidinedioni (ad esempio, il pioglitazone) fanno sì che le cellule reagiscano meglio all'insulina. Purtroppo, l'assunzione di questo farmaco può anche portare alla ritenzione idrica. Questo problema potrebbe essere già noto a causa di una malattia renale. Se i reni non sono più in grado di espellere una quantità sufficiente di liquidi, questi si depositano ad esempio nelle gambe o nei polmoni. Il corpo non ha bisogno di questo ulteriore sforzo. Per questo motivo i tiazolidinedioni non sono solitamente utilizzati nelle persone con una funzione renale compromessa. Inoltre, possono essere dannosi in caso di insufficienza cardiaca e possono aumentare il rischio di sviluppare il cancro alla vescica. È sempre possibile ottenere informazioni più dettagliate dal proprio medico di fiducia.
Le sfide in caso di diabete e malattie renali
Se hai una malattia renale, sei in dialisi o hai un rene trapiantato, se la funzione renale è ridotta, ciò influisce sul tuo metabolismo degli zuccheri e sui farmaci per il diabete.
Per prima cosa, ormai sai che molti farmaci per il diabete vengono scomposti o eliminati attraverso i reni o addirittura funzionano nei reni, quindi i loro effetti possono essere prolungati o alterati in caso di insufficienza renale. Inoltre, i reni sono in piccola parte coinvolti anche nella produzione di glucosio per prevenire eventuali ipoglicemie. Se non funzionano più come dovrebbero o se la dialisi si occupa della pulizia del sangue, anche la produzione di zucchero da parte dell'organismo è limitata. Questo può aumentare il rischio di ipoglicemia nelle persone con diabete e funzionalità renale compromessa.
Misurando regolarmente la glicemia, però, questo problema può essere gestito abbastanza bene. Una nota importante a questo punto: il valore della glicemia a lungo termine HbA1c non è più così significativo quando la funzione renale è compromessa. Ma non preoccuparti: il medico conosce sicuramente alcuni trucchi per monitorare il metabolismo della glicemia. Inoltre, il team sanitario ti supporterà tenendo d'occhio i farmaci per il diabete e, se necessario, sostituendoli con un farmaco più adatto o riducendone la dose.
In sintesi, il rischio di ipoglicemia aumenta in caso di diabete e di ridotta funzionalità renale. Pertanto, è importante tenere sotto controllo la funzione renale e regolare il farmaco di conseguenza. In parole povere, il farmaco e il suo dosaggio devono essere controllati dal nefrologo quando l'eGFR è inferiore a 60 mL/min. Al più tardi quando l'eGFR scende al di sotto di 30 mL/min, ci sono alcuni farmaci che non dovrebbero essere somministrati o che dovrebbero essere somministrati solo in quantità ridotte.
Come puoi vedere, come diabetico, dovrai assolutamente chiedere al nefrologo un "OK" se, ad esempio, altri medici o farmacisti suggeriscono aggiunte o aggiustamenti al proprio piano farmacologico!
