Diabète, insuffisance rénale & médicaments

Contrairement à une opinion largement répandue, les sucres ne sont pas fondamentalement mauvais. Le glucose, par exemple, est la principale source d'énergie pour ton corps. Mais comme on le dit souvent, c'est la dose qui fait le poison. Il s'agit donc toujours de ne pas consommer trop de sucres dans l'alimentation. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande par exemple de réduire la quantité des sucres par jour à moins de 10% de l'apport énergétique total. Le plus difficile, c'est que tu ne sais souvent pas exactement quelle quantité de sucre est contenue dans ton alimentation, surtout si tu consommes volontiers des produits finis. Malheureusement, ces derniers contiennent souvent beaucoup de sucres.

Savais-tu que les aliments tels que les pommes de terre, le pain et les pâtes contiennent également des molécules de sucre, bien qu'ils n'aient pas un goût sucré ? Comme chacun sait, ils contiennent beaucoup de glucides. Tu as certainement déjà entendu ce nom. Si l'on observe les glucides au microscope, ils sont composés de petites molécules de sucre. Les glucides contenus dans ton pain, par exemple, sont décomposés en molécules de sucre individuelles dans ton intestin par des sucs digestifs, puis absorbés dans le sang. Dans ton sang, la quantité de sucre peut être mesurée sous forme de glycémie. De là, ton sang transporte le sucre vers les cellules de ton corps.

Diabète

Le fait que la molécule de sucre du sang frappe à la porte de ta cellule ne suffit pas à la faire entrer. C'est le portier qui a la clé pour entrer : l'hormone insuline. Pour comprendre plus précisément ces relations, il faut maintenant faire la distinction entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Diabète de type 1

Si tu as un diabète de type 1 (=diabète mellitus de type 1), ton corps - ou plus précisément ton pancréas - ne peut pas produire suffisamment d'insuline. Le sucre ne peut donc pas être absorbé par tes cellules comme d'habitude et reste dans ton sang. Ce phénomène se produit généralement dès l'enfance ou l'adolescence et se traduit souvent par une soif extrême et des mictions fréquentes. Dans le sang, la teneur en sucre peut être mesurée sous forme de glycémie. Une quantité insuffisante d'insuline se traduit donc par des taux de glycémie plus élevés, ce qui peut à son tour endommager tes vaisseaux et tes organes.

Diabète de type 2

Dans le cas du diabète de type 2 (= diabète mellitus de type 2), tes cellules sont totalement énervées parce que le videur de porte qu'est l'insuline frappe constamment à la porte des cellules. Outre une composante génétique, le manque d'activité physique et une mauvaise alimentation favorisent le développement d'un diabète de type 2. De ce fait, le corps a souvent déjà dû lutter pendant des années avec beaucoup trop de sucre. Pour faire entrer tout le sucre dans les cellules, il faut produire davantage d'insuline.

Que ferais-tu si c'était toujours la même personne qui te tapait sur les nerfs et qui frappait à ta porte ? Probablement ne plus réagir. C'est exactement ce qui peut arriver à tes cellules et à l'insuline : elles finissent par ne plus réagir comme d'habitude. En médecine, on parle alors de résistance à l'insuline. Tes cellules finissent donc par devenir résistantes à l'action de l'insuline. Au bout d'un certain temps, ton pancréas est tellement fatigué de produire de l'insuline en permanence que la production d'insuline diminue. Moins d'insuline signifie ensuite qu'il reste plus de sucre dans ton sang. Par conséquent, ton taux de glycémie dépasse la norme.

Hypoglycémie (= glycémie basse)

Un taux de glycémie trop élevé (= hyperglycémie) n'est pas le seul problème pour ton corps et ta santé : un taux de sucre trop faible dans ton sang (= hypoglycémie) est également dangereux. Tes cellules - surtout les cellules nerveuses de ton cerveau - manquent alors de l'énergie nécessaire pour bien fonctionner. Cela peut se manifester sous forme de tremblements, d'agitation, de confusion, voire de perte de conscience. Pour éviter que cela n'arrive si vite, ton corps peut stocker du glucose et en fabriquer lui-même. La production de glucose a lieu principalement dans le foie et dans tes reins.

Quel est le rapport entre le diabète et les reins ?

Pour contrôler ton taux de sucre, il est souvent nécessaire de prendre des médicaments en cas de diabète. En cas de maladie rénale, tes reins:n ne fonctionnent souvent pas aussi bien que ceux des personnes en bonne santé. Comme tu le sais probablement, l'une des tâches importantes de tes reins:n est de purifier ton sang.

Ainsi, ton rein est également responsable de la dégradation et de l'élimination de nombreux médicaments. Si ta fonction rénale diminue, tes médicaments restent souvent dans ton corps pendant une période plus longue et agissent plus longtemps. En outre, certains médicaments peuvent endommager davantage tes reins, ce qui entraîne une nouvelle diminution de leur fonction. C'est pourquoi, en fonction de la fonction rénale, certains médicaments ne doivent plus être pris du tout ou leur quantité doit être réduite. Mais ne t'inquiète pas, ton équipe médicale s'occupera de toi et adaptera ta médication de manière optimale.

Pour évaluer le fonctionnement réel de tes reins, on utilise souvent le débit de filtration glomérulaire estimé (=DFGe). Cette valeur indique la quantité de sang que tes reins nettoient par minute. Plus cette valeur est élevée, meilleure est ta fonction rénale. Ton DFGe joue donc un rôle décisif pour déterminer quels médicaments contre le diabète tu peux encore prendre ou quand la dose doit être adaptée.

Les reins peuvent aussi être directement touchés par le diabète. Dans le cas de la néphropathie diabétique, la fonction de filtration des reins est perturbée et les tubules rénaux (quasiment les tubes de ton système urinaire) peuvent être endommagés. Cela entraîne entre autres une diminution du DFGe et une augmentation des protéines dans ton urine (= protéinurie).

Aperçu des principaux médicaments pour le diabète

Comme mentionné ci-dessus, une fonction rénale réduite peut avoir des conséquences sur tes médicaments. Cela peut avoir pour conséquence que tu ne peux plus du tout prendre certains médicaments ou que tu ne peux en prendre qu'une quantité réduite. Mais qu'en est-il concrètement de tes médicaments pour le diabète ? Tu trouveras ici un bref aperçu. Attention : il existe beaucoup trop de médicaments différents pour que nous puissions dresser un tableau complet. C'est pourquoi nous n'avons listé que les groupes de médicaments les plus courants. D'ailleurs, un groupe de médicaments est constitué de médicaments qui agissent de la même manière. Ils peuvent toutefois se différencier par leur ingrédient (= principe actif).

Insuline

Les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent s'injecter de l'insuline, car leur pancréas ne peut pas produire suffisamment d'hormone. Comme tu absorbes une grande partie du sucre par la nourriture, la quantité d'insuline et le moment de l'injection dépendent souvent de tes repas. Attention, si tu t'injectes trop d'insuline, une hypoglycémie peut se produire. Dans ce cas, le rapport entre l'insuline et la glycémie n'est pas équilibré et il ne reste pas assez de sucre dans le sang pour combler le temps entre les repas.

Dans le cas d'un diabète de type 2, ton pancréas produit souvent encore lui-même de l'insuline. D'autres médicaments et surtout un mode de vie aussi sain que possible peuvent alors t'aider à mieux maîtriser ton taux de sucre. Mais si ces mesures ne fonctionnent plus, l'insuline sera également utilisée dans le cas du diabète de type 2.

Il existe en outre diverses variantes d'insuline. Elles se distinguent surtout par leur durée d'action. Le moment où tu utilises quelle insuline et en quelle quantité est très individuel. C'est pourquoi ton diabétologue élabore généralement un programme d'insuline adapté à tes besoins, que tu dois suivre le plus précisément possible.

L'insuline est principalement décomposée dans ton foie, mais tes reins et même tes muscles peuvent également décomposer l'insuline. Comme tu peux t'en douter en lisant cet article, l'insuline se dégrade plus lentement lorsque tes reins ne fonctionnent plus aussi bien. Cela signifie que l'insuline agit plus longtemps. En principe, ce n'est pas une mauvaise chose. Cela signifie souvent que tu dois t'injecter de l'insuline moins souvent ou moins souvent. Si la dialyse prend le relais de tes reins, les choses se compliquent un peu. Souvent, la dialyse n'a pas lieu tous les jours. Il se peut alors que ton programme d'insuline diffère selon que tu vas ou non à la dialyse ce jour-là. Un petit inconvénient de la dialyse est que tu dois souvent t'injecter moins d'insuline pour maintenir ta glycémie dans une fourchette saine. Mais ne t'inquiète pas, dans ce cas, tu recevras des informations plus précises et de l'aide de ton équipe médicale.

Biguanide

Le mot biguanide te semble probablement si étranger que tu auras du mal à t'en souvenir. Les biguanides (par exemple la metformine) sont utilisés pour réduire le taux de glycémie chez les diabétiques de type 2. Le médicament y parvient en faisant en sorte que moins de sucre soit absorbé par l'intestin. En outre, il freine la production de sucre dans le foie et réduit ainsi le taux de glycémie.

En cas de diabète, ce processus est généralement bénéfique pour ta santé physique. Malheureusement, les biguanides, combinés à une fonction rénale réduite, peuvent dans certains cas entraîner une acidification du sang (= acidose). Tu n'as pas besoin de savoir exactement comment cela se produit. Souvent, même ton médecin traitant ne le sait pas. Ce qui est important, c'est que tu saches que dans de nombreux cas, les biguanides ne devraient plus être pris à partir d'un DFGe inférieur à 30 mL/min. Si ton DFGe se situe entre 30 et 60 mL/min, ton médecin adaptera très probablement la dose en conséquence.

Sulfonylurées

Si ton pancréas produit moins d'insuline en cas de diabète de type 2, les sulfonylurées (par ex. glibencamide, gliclazide, glimépiride) peuvent dans de nombreux cas relancer la production. Cependant, elles sont également éliminées par les reins. C'est pourquoi la plupart d'entre eux ne peuvent plus être utilisés lorsque le DFGe est inférieur à 30 mL/min. Pour certains médicaments, il suffit toutefois de réduire la dose. C'est ton médecin traitant qui en a une idée précise. Si cela t'intéresse davantage, demande-le lors de ton prochain rendez-vous de contrôle. Il est également important de mentionner que les sulfonylurées (tout comme l'insuline) peuvent entraîner une hypoglycémie (=glycémie). Demande à ton médecin traitant comment gérer cette situation.

Les inhibiteurs de la DPP-4

Les inhibiteurs de la DPP-4 (p.ex. sitagliptine, vildagliptine, saxagliptine) augmentent également la sécrétion d'insuline par ton pancréas par des voies détournées. En cas de fonction rénale réduite, il peut être nécessaire d'adapter la dose. Tu obtiendras toujours des informations plus précises auprès de ton équipe médicale.

Agonistes du GLP-1

Les médicaments de ce groupe augmentent également la sécrétion d'insuline dans le pancréas. Ils comprennent par exemple des substances actives comme le dulaglutide, l'exénatide et le liraglutide. L'élimination de ces médicaments par les reins n'est pas encore bien comprise. C'est pourquoi toute prescription en cas de fonction rénale réduite doit, comme toujours, être discutée avec ton équipe médicale. Les nausées sont fréquentes, surtout au début du traitement par les agonistes du GLP-1. Celles-ci s'atténuent généralement avec le temps et peuvent être réduites en adaptant la dose (surtout au début). Dans de rares cas, une inflammation de ton pancréas peut se produire. Cela se manifeste par des douleurs abdominales très fortes, qui s'étendent comme une ceinture sur le devant de ton ventre.

Inhibiteurs de SGLT2

Tes reins jouent également un rôle important dans ton équilibre glycémique. Le sucre n'est normalement pas éliminé par l'urine, car tes reins sains le ramènent dans ton sang via un transporteur. Ce groupe de médicaments doit, dans le meilleur des cas, bloquer ce transporteur, de sorte qu'une partie du sucre soit tout de même éliminée par l'urine. Les inhibiteurs de SGLT2 améliorent non seulement ta glycémie, mais sont également utilisés dans la plupart des maladies rénales, indépendamment de ton taux de glycémie, afin de ralentir la détérioration de ta fonction rénale. Le traitement par inhibiteurs SGLT2 peut entraîner une augmentation des infections des voies urinaires et des mycoses génitales. Il est préférable d'en parler à ton équipe médicale si tu as des questions plus précises sur ce médicament.

Glinides

Les glinides (par ex. rapeglinide, nateglinide) motivent également ton pancréas à produire plus d'insuline. Ce sont des dérivés des sulfonylurées. Alors que le natéglinide est éliminé par les reins, ce n'est pas le cas du rapeglinide. Cela peut avoir une influence sur la prescription de ces médicaments en cas de maladie rénale chronique. Comme les sulfonylurées, les glinides peuvent entraîner une hypoglycémie. Tu obtiendras toujours des informations plus précises auprès de ton équipe médicale.

Thiazolidinediones

Continuons avec les virelangues ! Dans le meilleur des cas, les thiazolidinediones (par exemple la pioglitazone) font que tes cellules réagissent à nouveau « mieux » à l'insuline. Malheureusement, leur prise peut aussi entraîner une rétention d'eau dans le corps. Tu as peut-être déjà rencontré ce problème avec ta maladie rénale. Lorsque tes reins ne parviennent plus à éliminer suffisamment de liquide, celui-ci s'accumule par exemple dans tes jambes ou tes poumons. Ton corps n'a pas besoin de cette charge supplémentaire. C'est pourquoi les thiazolidinediones ne sont généralement pas utilisées en cas de fonction rénale réduite. En outre, elles peuvent être nocives en cas d'insuffisance cardiaque et peuvent augmenter le risque de développer un cancer de la vessie. Tu obtiendras toujours des informations plus précises auprès de ton équipe médicale.

Les défis du diabète et de l'insuffisance rénale

Que tu aies une insuffisance rénale, que tu sois sous dialyse ou que tu aies un rein transplanté, si ta fonction rénale est réduite, cela a des conséquences sur ton métabolisme du sucre et sur les médicaments que tu prends pour le diabète.

D'une part, tu sais désormais que de nombreux médicaments utilisés dans le cadre du diabète sont dégradés ou éliminés par les reins, voire agissent dans les reins, et que leur action peut donc être plus longue ou modifiée en cas d'insuffisance rénale. En outre, tes reins participent également, dans une moindre mesure, à la production de glucose afin d'éviter une éventuelle hypoglycémie. S'ils ne fonctionnent plus comme ils le devraient ou si la dialyse prend en charge l'épuration de ton sang, la fabrication de sucre par ton corps est également limitée. Le risque d'hypoglycémie peut donc être plus élevé en cas de diabète et de limitation de la fonction rénale.

Mais en mesurant régulièrement la glycémie, il est généralement possible de maîtriser ce problème. Une remarque importante à ce sujet : le taux de glycémie à long terme HbA1c n'est plus aussi pertinent en cas de fonction rénale réduite. Mais ne te casse pas la tête : ton médecin connaît d'autres astuces pour surveiller ton métabolisme glycémique. De plus, ton équipe médicale te soutient en gardant un œil sur tes médicaments pour le diabète et en les remplaçant par un médicament plus approprié ou en réduisant la dose si nécessaire.

En résumé, le risque d'hypoglycémie est plus élevé en cas de diabète et de fonction rénale réduite en même temps. Il est donc important de garder un œil sur la fonction rénale et d'adapter les médicaments en conséquence. Pour simplifier, on peut dire qu'à partir d'un DFGe inférieur à 60 mL/min, tes médicaments et leur dosage doivent être contrôlés par ton néphrologue traitant. Au plus tard lorsque ton DFGe est inférieur à 30 mL/min, il y a toute une série de substances actives qui ne devraient pas être administrées ou seulement en quantité réduite.

Comme tu le vois, en tant que diabétique, tu dois absolument demander l'accord de ton néphrologue si, par exemple, d'autres médecins ou pharmaciens te proposent de compléter ou d'adapter ton plan de médication !