Diabetes & Transplantation - was bedeutet das für meine Ernährung?

Diabetes - was ist das überhaupt?

Grundsätzlich steigt bei einem Diabetes die Konzentration des Zuckers (= Glucose) in deinem Blut an. Hat dein Ärzteteam den Verdacht, dass du Diabetiker:in bist, wird es daher zuerst deinen Blutzucker im nüchternen Zustand – also nach 8 bis 10 Stunden ohne Nahrung – testen. Ist dieser deutlich erhöht, spricht das für eine Zuckerkrankheit. Die Gründe dafür können unterschiedlich sein. Daher unterscheidet man im Wesentlichen zwischen einem Typ I und einem Typ II Diabetes.

• Typ I Diabetes: Der Schlüssel, mit dem der Zucker von deinem Blut in die Zellen gelangt, ist das Hormon Insulin. Beim Typ 1 Diabetes werden die Insulin-produzierenden Zellen deiner Bauchspeicheldrüse nach und nach zerstört, bis dein Körper gar kein Insulin mehr selbst bilden kann. Meistens ist der Grund dafür eine Fehlsteuerung des Abwehrsystems (=Immunsystem), wodurch die Abwehrzellen die insulinproduzierenden Zellen (=Betazellen) angreifen und zerstören. Deshalb wird der Typ 1 Diabetes auch den Autoimmunkrankheiten zugeordnet. Wenn der Schlüssel - Insulin - für die Zelltür fehlt, gelangt der Zucker nicht mehr in die Zellen und bleibt im Blut zurück. Infolgedessen erhöht sich der Blutzuckerspiegel.
  
  
• Typ II Diabetes: Hier reagieren die Körperzellen nicht mehr so gut auf Insulin. Das liegt oft daran, dass der Blutzucker - und damit auch der Insulinspiegel - vorher zu oft zu hoch war. Es scheint aber auch durch erbliche Faktoren zusätzlich begünstigt zu werden. Als Antwort darauf, reagieren deine Zellen nur noch langsam auf das Hormon Insulin. Das wird auch als sogenannte Insulinresistenz bezeichnet. Es bleibt als Ergebnis also wieder mehr Zucker im Blut und deinen Zellen fehlt Energie. 

Diabetes & Nierentransplantation - wie hängt das zusammen?

Weltweit nimmt die Anzahl der Menschen mit Diabetes zu. Statistiken besagen, dass sogar jeder elfte Erwachsene auf der Welt Diabetiker ist – das sind rund 425 Millionen Menschen. Aber wie hängen Diabetes und die Gesundheit deiner neuen Niere überhaupt zusammen und worauf gilt es nach der Transplantation besonders zu achten?

1. Diabetes und die Nierenfunktion

Besteht eine Zuckerkrankheit über mehrere Jahre, lagert sich die Glucose auch an deinen Gefäßen ab. Deine Gefäße werden hart und unelastisch und dein Blut fließt weniger gut hindurch. Es kommt zu Durchblutungsstörungen an deinen Organen. Besonders häufig davon betroffen sind die Gefäße an deinen Beinen, an deinem Herzen, in deinem Gehirn aber auch an deiner Niere.

Die Zuckerkrankheit kann also die Gefäße an deiner Niere über lange Zeit gesehen schädigen und so zu einer Nierenschwäche führen. Die häufigste Ursache für die Entstehung einer chronischen Nierenerkrankung (=CKD) ist Diabetes und knapp 50 % der Menschen an der Dialyse sind Diabetiker:innen. Deshalb hängen deine Blutzuckerwerte und die Funktion deiner (neuen) Niere eng miteinander zusammen. Einige Studien zeigen sogar, dass gesunde Blutzuckerwerte die Funktion und die Lebensdauer deiner neuen Niere nach der Transplantation positiv beeinflussen können.

2. Post-Transplantat Diabetes Mellitus (PDMT) nach der Nierentransplantation

Deine Blutzuckerwerte sind nach der Transplantation also von großer Bedeutung. Das ist vor allem für Diabetiker:innen besonders wichtig. Allerdings ist gerade nach der Transplantation, auch die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer neuen Zuckerkrankheit erhöht. Ein Grund dafür kann die Wirkung der immunsupprimierenden Medikamente sei. Einfach gesagt unterdrücken (= supprimieren) diese Medikamente die Wirkung deines Abwehrsystems (=Immunsystem). Damit vereinfachen diese Medikamente deiner neuen Niere die Ankunft in deinem Körper und schützen sie vor einer Abstoßung durch dein Immunsystem.

Allerdings nehmen diese Medikamente auch Einfluss auf deinen Blutzuckerstoffwechsel. Vor allem die Einnahme sogenannter Kortikosteroide (z.B. Cortison) kurbelt in deinem Körper u.a. die Bildung neuer Zuckermoleküle an und kann so deinen Blutzucker steigern. In den ersten 3 Jahren nach der Nierentransplantation entwickeln bis zu 25% der Menschen einen Diabetes. Dieses Phänomen wird oft als Post-Transplantat Diabetes Mellitus (PDMT) bezeichnet. Aber keine Sorge, oft zeigen sich nur vorübergehend erhöhte Blutzuckerwerte und natürlich gibt es auch eine Reihe von Tipps und Tricks, um einen positiven Einfluss auf deinen Zuckerstoffwechsel zu haben. Wie du eine Zuckerkrankheit nach der Nierentransplantation generell erkennst und welche Maßnahmen dir dabei helfen, diese in den Griff zu bekommen, erfährst du auch in vielen anderen Artikeln aus der Mizu App.

Keimarme Ernährung bei Diabetes nach Nierentransplantation

Egal ob du nach der Transplantation eine neue Zuckerkrankheit entwickelst oder bereits vor der Transplantation hohe Blutzuckerwerte hattest - du weißt mit Sicherheit, dass neben deinen Medikamenten, der Einstellung deines Gewichts und Blutdrucks, sowie ausreichend Bewegung, auch die Ernährung eine enorm wichtige Rolle in der Behandlung des Diabetes spielt.

Doch was ändert sich nun, wenn Transplantation und Diabetes in Kombination aufeinandertreffen? Viele Faktoren sind ähnlich – bei anderen solltest du gezielt auf ein paar Anpassungen achten. Das gilt vor allem für die keimarme Ernährung. Diese ist wichtig, da dein Körper sich durch reduzierte Aktivität deines Immunsystems (=Immunsuppression) auch nicht mehr so gut gegen Krankheitserreger wehren kann. Durch die keimarme Ernährung schützt du deinen Körper vor Infektionen. Wie du die keimarme Ernährung mit den Grundlagen der Ernährung bei Diabetes kombinierst und worauf du sonst noch achten solltest, wollen wir dir anhand einiger Beispiele im Folgenden zeigen.

Kohlenhydrate

Bei Diabetes…

…ist es wichtig, Kohlenhydrate mit einem hohen glykämischen Index, also solche wie Weißbrot, Pommes Frites oder Süßigkeiten, in den Mahlzeiten zu vermeiden. Der glykämische Index ist ein Maß zur Bestimmung der Wirkung eines kohlenhydrathaltigen Lebensmittels auf den Blutzuckerspiegel. Je höher der Wert, desto weniger ist das Lebensmittel für dich geeignet.

Bei Diabetes und Transplantation…

…solltest du grundsätzlich auch Kohlenhydrate verwenden, die deinen Blutzucker nicht so stark in die Höhe treiben - also mit einem niedrigeren glykämischen Index. Das heißt zum Beispiel lieber Vollkornnudeln als normale Nudeln.

Für eine keimarme Ernährung solltest du nur frisches Brot und Brötchen kaufen. Bei Brötchen oder Brot, das in Selbstbedienung oder vorgeschnitten verkauft wird, solltest du vorsichtig sein. Aber meistens schmeckt das Brot frisch vom Bäcker ja ohnehin viel besser als die Backwaren aus der Selbstbedienungstheke im Supermarkt. Und wenn es mal schnell gehen muss, dann kannst du auch gerne Aufbackbrötchen verwenden. Durch das Erhitzen im Backofen stellen sie kein Infektionsrisiko mehr für dich dar.

Pass außerdem bei Gebäck mit Sahne, Pudding oder Früchten auf, da Fehler in der Kühlung zu einer zusätzlichen Belastung mit Keimen und somit einem erhöhten Infektionsrisiko führen können. Stattdessen kannst du gerne auf ein frisch gekochtes Kompott zurückgreifen, dass du als Topping zu deinen Gebäckstücken servieren kannst. Wenn du das Kompott bei der Zubereitung stark erhitzt, werden die Keime nämlich abgetötet. Je nach Jahreszeit kannst du die Obstsorte deines Kompotts variieren und so für Abwechslung sorgen. Im Winter schmeckt beispielsweise ein Kompott aus Äpfeln oder Birnen hervorragend. Zum Verfeinern kannst du außerdem noch winterliche Gewürze wie Zimt oder Nelke hinzufügen. Im Sommer kannst du beispielsweise ein Kompott aus Beeren zubereiten. Auch hier musst du dir bei starker Erhitzung keine Sorgen mehr um die Keime machen.

Müslimischungen mit Trockenobst oder Nüssen solltest du im Optimalfall vermeiden. Aber füge doch auch hier einfach einen Löffel selbst gekochtes Kompott hinzu und du wirst sehen es schmeckt viel erfrischender als mit Trockenobst.

Auch frisch zubereitete Getreidespeisen kannst du problemlos essen.

Ballaststoffe

Bei Diabetes…

…ist – da du als Diabetiker eher auf Kohlenhydrate mit niedrigem glykämischen Index setzen solltest – eine ballaststoffreiche Ernährung zu empfehlen. Dies erreichst du vor allem durch das Bevorzugen von Vollkornprodukten, Rohkost und Hülsenfrüchten.

Bei Diabetes und Transplantation…

…sind Ballaststoffe für eine gesunde und vollwertige Ernährung ebenfalls wichtig. Darauf solltest du auch nach Transplantation nicht verzichten. Ballaststoffe sind vor allem in Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Nüssen, Samen oder Pilzen enthalten.

Hier ist wie immer Vorsicht in Bezug auf Keime geboten. Achte darauf rohes Gemüse und Obst frisch gewaschen und geschält zu essen. Auch gründlich gewaschenes und gegartes Gemüse, Obst oder Hülsenfrüchte sind eine gute Alternative (z.B. Erbsen, Bohnen, Spinat, Wirsing, etc.). Vor allem Tiefkühlgemüse sollten immer gegart werden. Salat von Frischetheken oder einer Salatbar solltest du eher links liegen lassen. Nüsse oder Samen (z.B. Walnüsse, Haselnüsse, Leinsamen) solltest du nach der Transplantation, wenn überhaupt, nur erhitzt zu dir nehmen.

Die einfachste Lösung bietet natürlich verpacktes Obst wie zum Beispiel Orangen, Bananen oder Kiwis. Hier lässt sich die Schale ganz einfach entfernen. Achte hier nur, falls notwendig, auf hohe Kaliumwerte.

Fett

Bei Diabetes…

Transfette sind ungesättigte Fettsäuren. Sie entstehen, wenn ursprünglich gesunde Pflanzenöle industriell verarbeitet werden oder Öl über längeren Zeitraum sehr stark erhitzt wird wie zum Beispiel in einer Fritteuse. Sie gelten als ungesund, weil sie die schlechten Blutfette erhöhen können. Bei Fleisch solltest du dich eher für fettarme Produkte entscheiden. Fisch hingegen bietet eine gute Quelle für gesunde Omega 3-Fettsäuren.

Bei Diabetes und Transplantation…

…bleiben die Regeln grundsätzlich gleich. Fisch und Fleisch solltest du vor dem Verzehr jedoch immer kochen oder garen. Am besten geeignet ist frisch zubereiteter Fisch. Sushi, Muscheln, Carpaccio, Matjeshering und anderer roher Fisch sind tabu. Auch geräucherter oder eingelegter Fisch ist keine gute Idee.

Eiweiß (=Protein)

Bei Diabetes…

… wird oft eine proteinreiche Ernährung empfohlen. Experten vermuten, dass eine proteinreiche und gleichzeitig kalorienarme Diät für Menschen mit Diabetes Typ II von Vorteil sein kann.

Bei Diabetes und Transplantation…

… ist eine ausreichende Proteinzufuhr ebenfalls wichtig. In den ersten Wochen nach der Transplantation werden bis zu 1.4 g Protein pro kg Körpergewicht pro Tag empfohlen, da du über deine neue Niere vermehrt Protein verlieren kannst. Langfristig solltest du zwischen 0.8 und 1.0 g Protein pro kg Körpergewicht pro Tag zu dir nehmen. Viele Protein stecken vor allem in Tierprodukten, wie Fleisch, Fisch oder Eiern. Aber auch Hülsenfrüchte wie zum Beispiel Linsen enthalten Proteine.

Fleisch sollte am besten durchgegart oder gekocht werden und im Anschluss direkt verzehrt werden. Besonders bei zerkleinertem Fleisch (z.B. Gulasch, Geschnetzeltes, Hackfleisch) ist eine lange Lagerung zu vermeiden. Bei Geflügelfleisch sollte großen Wert auf die Küchenhygiene gelegt werden. Wie das genau geht, erfährst du in unseren anderen Artikeln rund um die Ernährung nach Transplantation. Da du nicht einschätzen kannst, wie hoch die Hygienestandards in Restaurants oder bei Imbissen sind, solltest du diese Fleischsorte nur nach eigener Zubereitung essen.

Bei Wurst solltest du auf Kochpökelware (z.B. Kochschinken, Kassler) oder Koch- und Brühwürste (z.B. Fleischwurst, Bierwurst, Lyoner) setzen. Soll es doch der Wurstaufschnitt sein? Dann achte wie immer darauf, dass dieser auch frisch ist und verzichte lieber auf möglicherweise keimbelastete Produkte von der Frischetheke oder dem Frühstücksbuffet.

Energiezufuhr

Bei Diabetes…

…ist es wichtig, sich kalorienbewusst zu ernähren und häufig eine kontrollierte Gewichtsabnahme zu erreichen.

Bei Diabetes und Transplantation…

…gilt in der Regel ein Kalorienziel von 25 – 35 kcal pro kg Körpergewicht pro Tag. Die KDIGO empfiehlt bei deutlichem Übergewicht, also einem BMI von über 30, dein berechnetes Tagesziel um ****500 bis 1000 kcal zu reduzieren. Sollte dir dein Behandlungsteam eine Gewichtsreduktion empfehlen, kannst und solltest du hier jedoch immer nach genauen Anweisungen fragen.

Phosphor

Bei Diabetes…

…kannst du dich an die normale Menge und übliche Ernährungsempfehlung von ca. 2000 mg täglich orientieren.

Bei Diabetes und Transplantation…

… solltest du deine Phosphatzufuhr an deine Blutwerte anpassen. Gerade in der Zeit kurz nach der Transplantation können deine Phosphatwerte schwanken. Bei zu hohen Phosphatwerten solltest du auf eine phosphatarme Ernährung achten, um mögliche Folgeerkrankungen zu vermeiden. Individuelle Faktoren müssen hierbei jedoch berücksichtigt werden, weshalb du über dieses Thema unbedingt mit deinem:r Nephrolog:in sprechen solltest.

Kochsalz

Bei Diabetes…

…bestehen keine Unterschiede zur üblich empfohlenen, salzarmen Ernährung von maximal 6 g Kochsalz täglich.

Bei Diabetes und Transplantation…

…ist es wichtig, deinen täglichen Salzkonsum im Blick zu behalten. Konkret solltest du maximal 5 g Kochsalz täglich anstreben. Auch zur salzarmen Ernährung findest du in der Mizu App genauere Infos und praktische Tipps.

Trinkflüssigkeit

Bei Diabetes…

…solltest du darauf achten, möglichst kalorienfreie Flüssigkeit zu trinken.

Bei Diabetes und Transplantation…

… solltest du auf eine ausreichend hohe Flüssigkeitszufuhr achten. Diese liegt in der Regel zwischen 2 bis 3 Litern pro Tag. Wie bereits beschrieben solltest du im Optimalfall auf kalorienarme Flüssigkeiten zurückgreifen. Säfte oder zuckerhaltige Getränke (z.B. Cola, Fanta) kannst du am besten durch Wasser ersetzen. Bei einer keimarmen Ernährung kommt das am besten frisch aus deiner eigenen Flasche.

Allgemeine Ernährungsstile

Bei Diabetes…

…gibt es verschiedene Ernährungsstile, die unterschiedliche Vor- und Nachteile haben. Ernährungsberater:innen können dir hier den besten Überblick geben.

Bei Diabetes und Transplantation…

…wird oft die mediterrane Ernährung empfohlen. Einige Studien zeigen, dass die mediterrane Ernährung die Funktion deiner neuen Niere unterstützen könnte. Allgemein lässt sich aktuell nur empfehlen, dass, unter Kontrolle deiner Blutzucker-, Phosphat- und Kaliumwerte, auf deine Protein- und Kalorienzufuhr zu achten ist. Einen guten Anhaltspunkt für die Kontrolle deiner Blutzucker Werte bietet dir dein HbA1c- (Langzeitblutzucker-)Wert.

Zubereitung der Lebensmittel

Bei Diabetes…

…wird empfohlen, deine Lebensmittel durch kurze Garzeiten sowie durch die Verwendung von möglichst wenig Wasser inhaltsstoffschonend zuzubereiten. Außerdem solltest du häufig Salate, rohes Gemüse und ballaststoffreiche Nahrungsmittel zu dir nehmen. Hinsichtlich Obsts gilt es, frische Früchte zu bevorzugen und zuckerhaltige Säfte oder Kompott zu vermeiden. Außerdem solltest du dich bei Obst je nach Fruktose-Gehalt teilweise ein bisschen drosseln. Koch- sowie Streichfette solltest du eher sparsam verwenden, wenn Kalorienreduktion dein Ziel ist.

Bei Diabetes und Transplantation…

… ist die keimarme Ernährung extrem wichtig, um deine neue Niere und dich selbst vor Infektionen zu schützen. Generell solltest du deine Speisen frisch kochen oder garen und auf gewaschenes oder geschältes Obst und Gemüse zurückgreifen. Außerdem ist eine gute Hygiene in der Küche und bei Restaurantbesuchen das höchste Gebot, um dich und deine neue Niere gesund und fit zu halten. Tipps & Tricks findest du in vielen weiteren Artikeln in der Mizu App.

Noch eine Sache!

Du siehst also, dass du mit ein paar Tipps und Tricks Ernährung für Diabetes und Transplantation unter einen Hut bekommen kannst. Eine Anpassung deiner Ernährung ist unheimlich wichtig und für die Vermeidung weiterer Folgeerkrankungen oder Infektionen unverzichtbar. Das mag vielleicht besonders am Anfang eine kleine Herausforderung sein. Sprich mit deinem Ärzteteam immer offen über praktische Werkzeuge, Ratgeber & Tricks! Auch regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind hilfreich, um auf Veränderungen deiner Nieren- und/oder Blutzuckerwerte frühzeitig reagieren zu können.