La tua funzione renale è limitata e ora ti stai chiedendo quali misure precauzionali puoi o devi adottare? In questo articolo scoprirai ogni quanto tempo dovresti recarti dal medico per un controllo, quali sono i valori da esaminare e come puoi tenere sotto controllo tutto questo.
Perché è importante controllare regolarmente la funzionalità renale?
La malattia renale non è solo una malattia dei reni. Uno dei compiti principali dei reni è quello di depurare il sangue. La quantità di sangue che i reni depurano al minuto può essere indicata calcolando la velocità di filtrazione glomerulare (=GFR) o la velocità di filtrazione glomerulare stimata (=eGFR). Per calcolare il GFR, è necessaria la quantità di urina espulsa nelle 24 ore (=raccolta delle urine). Si tratta di un calcolo piuttosto complicato. Non è necessario questo valore per calcolare l'eGFR, motivo per cui l'eGFR è più spesso utilizzato per controllare la funzione renale. Con il GFR, l'insufficienza renale può essere suddivisa approssimativamente in 5 stadi, in cui la funzione del rene continua a diminuire dallo stadio 1 allo stadio 5:
Se non ci sono altre indicazioni di un problema ai reni, come ad esempio un aumento della quantità di proteine nelle urine (=proteinuria), gli stadi 1 e 2 non sono considerati malattia. Questi due stadi indicano semplicemente che i reni non funzionano più bene come prima.
Tuttavia, il fatto che l'insufficienza renale sia stata assegnata a un determinato stadio non significa che rimarrà tale. Il medico potrebbe aver parlato di progressione dell'insufficienza renale: una progressione rapida significa che la funzione renale si sta riducendo rapidamente, mentre una lenta indica che i valori renali, e quindi la funzione del rene, rimangono relativamente invariati nel lungo periodo. Per seguire i progressi e poter intervenire il prima possibile in caso di peggioramento dei reni, è importante che il medico di famiglia o il nefrologo controllino la funzione dei reni a intervalli regolari. L'intervallo di tempo consigliato per i controlli dipende principalmente dallo stadio attuale dell'insufficienza renale.
Quanto spesso devo controllare la mia funzionalità renale?
Oltre al valore GFR/eGFR, la quantità di proteine eliminate nelle urine svolge un ruolo importante nel determinare lo stadio dell'insufficienza renale. Entrambi i valori vengono presi in considerazione per consentire al medico di stabilire l'intervallo di tempo tra i controlli. In parole povere, la Società tedesca di medicina generale e di famiglia (DEGAM, o in tedesco "Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin") raccomanda quanto segue:
- Fino a un GFR di 45 ml/min, è necessario sottoporsi a un controllo almeno una volta all'anno.
- Se il GFR è inferiore a 45 ml/min, si raccomanda di sottoporsi a un controllo almeno due volte l'anno.
- Se il GFR è inferiore a 15 ml/min, si consiglia di sottoporsi a un controllo almeno quattro volte l'anno. A seconda dell'entità, la terapia dialitica potrebbe essere necessaria già in questa fase. In questo caso, si applicano altre linee guida.
Ma cosa viene esaminato esattamente dal nefrologo durante queste visite di controllo?
eGFR e creatinina sierica
L'eGFR deve essere sempre determinato nell'ambito del follow-up stabilito. Come già detto, si tratta della velocità di filtrazione glomerulare stimata, che indica quanto sangue i reni puliscono al minuto. Per calcolare questo valore, sono necessarie diverse informazioni. Una di queste è la quantità di creatinina nel sangue (=creatinina sierica). La creatinina è un cosiddetto prodotto di scarto che viene prodotto nell'organismo soprattutto durante la produzione di energia dei muscoli e viene espulso dai reni. Se i reni non riescono più a depurare il sangue come di consueto, rimane più creatinina e la creatinina sierica aumenta.
Il valore della creatinina sierica e il valore dell'eGFR forniscono quindi informazioni sulla funzione renale e vengono confrontati con i valori precedenti a scopo di monitoraggio. Questo fornisce a te e al tuo medico informazioni sull'evoluzione dell'insufficienza renale. Questo aiuta anche a tenere sotto controllo la progressione dell'insufficienza renale descritta in precedenza.
Pressione arteriosa
La pressione arteriosa elevata (= ipertensione) può essere sia una causa che una conseguenza dell'insufficienza renale cronica. Una pressione arteriosa costantemente alta non è salutare per i reni e può anche mettere a dura prova il sistema cardiovascolare. Pertanto, la pressione arteriosa non deve essere misurata solo durante le visite di controllo, ma anche controllata regolarmente a casa. In generale, la pressione arteriosa non dovrebbe superare i 140/90 mmHg. Tuttavia, se hai regolarmente la pressione alta, non aspettare la visita di controllo prevista, ma contatta prima il medico.
Proteine nell'urina
Quando i reni puliscono il sangue ed espellono i rifiuti nelle urine, di solito le proteine nelle urine sono molto poche. Tuttavia, le malattie renali possono portare a un aumento dell'escrezione di proteine nelle urine (= proteinuria). La quantità di proteine nelle urine dovrebbe essere già stata determinata una volta nel corso della diagnosi iniziale. Se si riscontra un aumento della quantità di proteine nelle urine (più di 30 mg/g), le urine devono essere controllate a intervalli regolari nell'ambito dei controlli di follow-up. A questo scopo, di solito viene determinato il cosiddetto rapporto albumina-creatinina (=ACR).
Diabete mellito
La causa principale dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica è il diabete mellito. Tuttavia, livelli elevati di zucchero nel sangue non solo danneggiano i reni, ma - come la pressione alta - mettono a dura prova anche il sistema cardiovascolare. Pertanto, la regolazione ottimale della glicemia è una priorità.
Se si soffre di diabete, oltre al livello di glucosio nel sangue (= glucosio nel sangue misurato 8 ore dopo l'ultima assunzione di cibo) e all'HbA1c (= livello di glucosio nel sangue a lungo termine), vengono regolarmente analizzati anche la funzionalità renale e la quantità di proteine nelle urine. A questo scopo viene spesso utilizzato il valore ACR citato in precedenza. Per informazioni più dettagliate, è meglio rivolgersi al proprio medico.
Anemia
Il rene svolge diversi compiti nell'organismo. Tra le altre cose, stimola la formazione di nuovi globuli rossi (=eritrociti). I globuli rossi sono costituiti in gran parte dal pigmento rosso del sangue, l'emoglobina. L'ossigeno si lega a questo pigmento rosso e viene trasportato dai globuli rossi da una cellula all'altra.
Se la funzione dei reni è ridotta, il corpo può produrre meno globuli rossi. Ciò significa che è disponibile meno emoglobina per trasportare l'ossigeno. Una quantità insufficiente di emoglobina nel sangue è detta anche anemia. In caso di anemia, ci si può sentire stanchi, respirare meno facilmente, soprattutto durante lo sforzo, ed essere pallidi.
Se il valore di emoglobine (=Hb) nelle donne con malattia renale cronica è inferiore a 12 mg/dL e negli uomini inferiore a 13 mg/dL, si parla di anemia.
Siccome il rischio di sviluppare anemia è più alto nelle persone con insufficienza renale cronica rispetto alle persone sane, il valore dell'Hb dovrebbe essere determinato regolarmente:
- Se il GFR è inferiore a 45 ml/min, il livello di Hb deve essere determinato con un prelievo di sangue almeno una volta all'anno.
- Se il GFR è inferiore a 30 ml/min, il valore deve essere determinato due volte all'anno.
Oltre alla riduzione della funzione renale, la carenza di ferro può portare anche all'anemia. Se ti è stata diagnosticata un'anemia, è necessario determinare anche i parametri di laboratorio della ferritina e della transferrina per confermare o confutare la possibile causa della carenza di ferro. Se hai domande o dubbi, il tuo team di medici sarà lieto di aiutarti in qualsiasi momento.
Altri valori di laboratorio
Altri valori di laboratorio importanti nell'insufficienza renale cronica sono: Vitamina D, calcio, fosforo e ormone paratiroideo.
La vitamina D ha una grande influenza sulla stabilità delle nostre ossa ed è sia assorbita dagli alimenti che prodotta dall'organismo stesso. Tuttavia, indipendentemente dal modo in cui l'organismo si procura la vitamina D, per poter svolgere le sue funzioni nell'organismo, essa deve essere attivata dai reni. Pertanto, l'insufficienza renale può portare a una mancanza di vitamina D attiva e, di conseguenza, a una minore stabilità delle ossa.
La stabilità delle ossa è dovuta, tra l'altro, all'incorporazione di calcio e fosforo, che vengono assunti con l'alimentazione. Oltre alla vitamina D, il cosiddetto ormone paratiroideo, che si forma nella ghiandola paratiroidea, assicura una quantità sufficiente di calcio nel sangue. La vitamina D ha un effetto positivo sulla stabilità ossea, favorendo l'incorporazione del calcio nelle ossa. L'ormone paratiroideo, invece, assicura il rilascio del calcio dalle ossa. Un eccesso di ormone paratiroideo può quindi indebolire le ossa.
Anche se l'insufficienza renale cronica può influenzare il metabolismo osseo nelle fasi iniziali, spesso i sintomi si manifestano solo nelle fasi successive. Se il GFR è inferiore a 30 ml/min, questi valori dovrebbero essere determinati in ogni caso. Prima di questo valore, non è raccomandato di routine. La frequenza dei controlli è molto individuale e va discussa direttamente con il nefrologo.
Medicinali e insufficienza renale
Molti farmaci vengono eliminati attraverso i reni e possono influenzarne la funzione. Pertanto, i farmaci assunti dovrebbero essere controllati una volta all'anno dal medico e, se necessario, sostituiti con preparati più adatti ai reni. Inoltre, l’eliminazione dei farmaci può essere più lenta. Potrebbe essere necessario modificare la dose.
Il supporto dell'app Mizu
Abbiamo parlato di così tanti valori diversi che è facile confondersi. L'applicazione Mizu può aiutarti a tenerli tutti sotto controllo. Ad esempio, è possibile documentare i valori renali, come l'eGFR o la creatinina, e valori come la pressione sanguigna nel proprio diario all'interno dell'app in qualsiasi momento. L'applicazione mostra anche lo storico dei valori in una panoramica. È inoltre possibile creare un piano terapeutico per avere sempre a portata di mano i farmaci a lungo termine.
