Limitare l'assunzione di fosforo è necessario, soprattutto nelle ultime fasi della malattia renale cronica, per prevenire malattie secondarie. Ti sei sempre chiesto cosa sia il fosforo? Per saperne di più leggi qui.
Il ruolo del fosforo nel tuo corpo
Il fosforo è importante nel nostro corpo in vari punti. Insieme al calcio, è responsabile del funzionamento del metabolismo osseo, per esempio. In parole povere, questo significa che regola l'equilibrio tra la formazione e la distruzione delle ossa. Assicura che le tue ossa rimangano in forma. Ma il fosforo è anche un importante elemento costitutivo del tuo metabolismo energetico e del tuo materiale genetico nel corpo.
Quando una persona con reni funzionanti ha troppo poco fosforo nel suo corpo, il fosforo dal cibo viene assorbito nell'intestino. L'eccesso viene filtrato dai reni ed espulso. Se i reni non funzionano più, questa regolazione non avviene adeguatamente. Mentre la dialisi può ridurre i livelli di fosforo nel sangue, le attuali terapie di dialisi e i tempi di trattamento non sono purtroppo sufficienti. Ecco perché il tuo team di dialisi è sempre attento alla gestione del fosforo.
Perché è così importante che il fosforo sia nell'intervallo target?
Un aumento del livello di fosforo nell'organismo lega il calcio nel sangue. Insieme, il calcio e il fosforo si depositano come sostanza simile al calcio sulle pareti dei vasi sanguigni. È bene evitare questo fenomeno a tutti i costi. Un livello elevato di fosforo nel sangue è chiamato iperfosfatemia. Nel corso del tempo, questo fenomeno porta gradualmente a forme specifiche di osteoporosi e arteriosclerosi. In altre parole, un eccesso di fosforo nel corpo "ammorbidisce le ossa". Le ossa si "decalcificano", diventano fragili, e i vasi sanguigni si "calcificano". Nei vasi sanguigni si formano depositi di idrossiapatite. Si tratta di un minerale composto, tra l'altro, da fosforo e calcio.
Si può immaginare che ciò renda i vasi sanguigni più stretti e che quindi il sangue non possa più scorrere bene nel corpo. Questo può portare a diversi problemi, anche pericolosi per la vita. Proprio per questo motivo è molto importante mantenere il livello di fosforo all'interno di un corridoio di riferimento. I vasi con depositi molto pronunciati del minerale fosfato di calcio possono anche rendere difficile per il chirurgo collegare un rene da trapiantare ai vasi sanguigni, se il peggio dovesse accadere.
Qual è il valore target approssimativo per il fosforo?
Come linea guida per i pazienti in dialisi, i livelli di fosforo nel sangue devono essere basati sul livello di riferimento di 1,45 mmol/l (o 4,5 mg/dl). Importante anche sapere: il tuo livello di fosforo cambia piuttosto lentamente nel tuo corpo. Affinché il fosforo fluttui rapidamente, dovresti consumare molto fosforo in una volta.
Come posso tenere sotto controllo i fosforo?
La gestione del fosforo nei pazienti in dialisi si compone di tre pilastri:
- Una dieta a ridotto contenuto di fosforo, la quale è consigliata al più tardi quando la velocità di filtrazione glomerulare (=GFR) è inferiore a 60 mL/min (G3) e dipende dal livello di fosforo nel sangue.
- L'uso corretto di leganti fosfatici, se prescritto dal proprio medico.
- Terapia dialitica in caso di insufficienza renale. Se dovessi aver bisogno di dialisi, la dialisi aiuta a tenere sotto controllo il fosforo, anche se in misura molto ridotta, in quanto è in grado di rimuoverne una parte.
1. Una dieta a ridotto contenuto di fosforo
Se i livelli di fosforo nel sangue sono persistentemente elevati, si raccomanda una dieta a ridotto contenuto di fosforo a partire da un GFR inferiore a 60 mL/min, corrispondente allo stadio 3 secondo le attuali linee guida mediche della KDIGO (un'organizzazione internazionale per lo sviluppo e l'attuazione di linee guida basate sull'evidenza per la pratica clinica nelle malattie renali). Ciò significa che si deve cercare di mangiare cibi a basso contenuto di fosforo. È bene tenere presente che è comunque necessario assumere una quantità sufficiente di calorie e proteine. Dopo tutto, il corpo ha bisogno di energia sufficiente ogni giorno per funzionare correttamente. Nell'app Mizu troverai molti strumenti, suggerimenti e trucchi per rendere più facile la tua vita quotidiana con una dieta a ridotto contenuto di fosforo.
2. Il giusto apporto di leganti fosfatici
Il secondo pilastro della gestione del fosforo sono i farmaci, i cosiddetti leganti fosfatici. Esistono diversi leganti fosfatici, che funzionano tutti in modi leggermente diversi. I leganti fosfatici fanno sì che il fosforo che mangi venga legato direttamente nell'intestino ed espulso immediatamente. I leganti fosfatici devono essere assunti in combinazione con un pasto e, idealmente, nel giusto dosaggio. All'inizio non è così facile, perché devi sapere quanto fosforo è nel cibo che mangi. Il medico sceglierà nel tempo il legante fosfatici più adatto a te.
3. Una buona dialisi in caso di insufficienza renale
Se la malattia renale progredisce fino all'insufficienza renale, potrebbe essere necessario ricorrere alla dialisi. La dialisi lava il sangue e aiuta l'organismo a eliminare il fosforo dal sangue e a mantenere equilibrati i suoi livelli. Tuttavia, anche i metodi attualmente disponibili non sono ancora in grado di rimuovere una quantità sufficiente di fosforo dal corpo. La terapia dialitica può rimuovere solo circa 2.500-3.500 mg di fosforo sierico a settimana, a seconda della durata e della procedura. Purtroppo, si tratta di una quantità di fosforo molto inferiore a quella normalmente assunta settimanalmente con l'alimentazione. Il motivo per cui il fosforo non può essere rimosso adeguatamente con le procedure di dialisi disponibili è che il corpo immagazzina fosforo anche al di fuori del sangue. L'emodialisi e la dialisi peritoneale possono solo rimuovere il fosforo nel sangue. La rimozione è relativamente rapida, perché avviene dopo sole 2,5 ore. In risposta, tuttavia, il fosforo proveniente da altre parti del corpo si sposta nel sangue e il livello di fosforo nel sangue aumenta di nuovo poco dopo. Quindi una dialisi più lunga può rimuovere il fosforo un po' meglio. In conclusione, la dialisi da sola non è purtroppo sufficiente a regolare il fosforo nel corpo. Ciò rende ancora più importante concentrarsi su una dieta a basso contenuto di fosforo se i livelli di fosforo sembrano aumentare.
Quali alimenti contengono fosforo?
Il fosforo è presente in molti alimenti. Ad esempio, molti prodotti a base di carne e formaggio sono ricchi di fosforo, alcuni in misura maggiore e altri minore. Occorre prestare particolare attenzione agli alimenti trasformati e ai cibi pronti, poiché molti di questi prodotti sono ricchi di additivi. Alcuni di questi additivi sono vere e proprie bombe di fosforo. Tra l'altro, anche le bevande (ad esempio la Coca Cola o la birra) possono contenere quantità relativamente elevate di questo elemento! Poiché gli alimenti ricchi di proteine spesso contengono molto fosforo, è utile sapere quali alimenti hanno molte proteine in rapporto al fosforo. Inoltre, il fosforo contenuto nei vegetali viene assorbito meno dall'intestino rispetto a quello contenuto nella carne. Per sapere esattamente quanto fosforo c'è, tra l'altro, è possibile utilizzare l'app Mizu. Questa contiene migliaia di articoli, alimenti e ricette e li interpreta direttamente per le malattie renali.
Quanto fosforo posso consumare?
Nelle persone affette da malattie renali, può essere raccomandata un'assunzione giornaliera di 600-1000 mg al giorno, soprattutto negli ultimi stadi della malattia. Le attuali linee guida per la terapia dell'insufficienza renale raccomandano questo intervallo a partire dallo stadio 3, ovvero un declino della funzione renale con una velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) di laboratorio inferiore a 60 ml/min.
Questo intervallo può essere considerato un punto di partenza per una dieta consapevole del fosforo. La sua quantità giornaliera deve essere discussa con il team nefrologico e il dietologo (e anche con il proprio stomaco). È inoltre possibile memorizzare la propria linea guida giornaliera nell'app Mizu e aggiornarla in qualsiasi momento. In questo modo è possibile personalizzare l'app per se stessi.
Sento che qualcosa non va con il mio livello di fosforo?
Un eccesso di fosforo nell'organismo raramente provoca sintomi immediati. Nel tempo, le conseguenze evidenti sono l'ostruzione o il restringimento delle arterie, con conseguente insufficiente flusso sanguigno nelle parti del corpo interessate. Può anche verificarsi la morte della pelle, la cosiddetta necrosi. Nel complesso, tuttavia, si notano livelli elevati di fosforo solo in misura limitata, fino a quando non causano problemi. Per questo motivo è ancora più importante cercare di tenere sotto controllo un valore eventualmente troppo alto attraverso i farmaci e l'alimentazione!
