La tua funzione renale è compromessa, però hai un forte desiderio di avere figli? Non sei sicura che la gravidanza sia possibile in queste circostanze? Questo articolo ti dirà di cosa devi essere consapevole e quali difficoltà e complicazioni potrebbero insorgere. Scoprirai anche quali sono le differenze tra donne in dialisi e quelle che hanno subito un trapianto di rene.
Posso rimanere incinta con un'insufficienza renale?
La buona notizia è che, in linea di base, è possibile rimanere incinta anche se la funzionalità renale è ridotta. Tuttavia, questa influisce sulla fertilità di una donna. Un tipico valore di laboratorio che può essere utilizzato per verificare la funzione dei reni è la quantità di creatinina nel sangue (=creatinina sierica). La creatinina è in realtà un prodotto di scarto dell'organismo che viene prodotto quando i muscoli producono energia e viene normalmente espulso dai reni. Se i reni non funzionano più come prima, non riescono a depurare il sangue dalla creatinina. Di conseguenza, rimane più creatinina nel sangue e il livello di creatinina sierica aumenta. Normalmente, questo valore è compreso tra 0,5 e 0,9 mg/dL nelle donne. Se la funzionalità renale è ridotta in modo cronico (6 mesi), spesso anche la possibilità di rimanere incinta è leggermente inferiore.
Al tempo stesso, aumenta il rischio di complicazioni, sia per il nascituro che per la madre. Per questo motivo, alle donne con una funzione renale compromessa si consiglia di pianificare la gravidanza con il massimo anticipo possibile. Il modo migliore per farlo è rivolgersi a un cosiddetto centro prenatale, dove ginecologi, nefrologi e neonatologi lavorano a stretto contatto e possono fornire i migliori consigli possibili. Il team medico dovrebbe essere in grado di consigliarti e aiutarti a trovare un centro di questo tipo.
Quante donne in gravidanza hanno una malattia renale?
Statisticamente, fino al 3% delle donne in età fertile ha una funzione renale compromessa (malattia renale cronica). La percentuale di donne in gravidanza con funzione renale ridotta è circa la stessa. Come si può notare, la malattia renale cronica non è un motivo per non essere in grado di portare a termine un figlio. L'ideale sarebbe quindi parlarne con il team medico, in modo da coordinare dal punto di vista medico i tuoi piani familiari e adattare in modo ottimale un'eventuale gravidanza alla limitata funzionalità renale.
Quali sono i rischi di una gravidanza con malattia renale?
Sai che la gravidanza con una malattia renale è generalmente possibile. Tuttavia, in queste condizioni è considerata una cosiddetta gravidanza ad alto rischio che deve essere monitorata attentamente. Ma non è necessariamente un motivo di preoccupazione. Significa solo che il rischio di complicazioni è maggiore. Questo vale anche, ad esempio, per le donne con diabete o con gravidanze gemellari. I pericoli per il nascituro comprendono soprattutto un aumento del tasso di nascite premature e di aborti spontanei, nonché un basso peso alla nascita.
La funzione renale e la pressione sanguigna della madre possono peggiorare durante la gravidanza. Esiste anche un aumento del rischio di disturbi della coagulazione del sangue, ad esempio la trombosi, che in genere aumenta durante la gravidanza.
Inoltre, il rischio di sviluppare la pre-eclampsia è aumentato nelle donne con insufficienza renale durante la gravidanza. Non preoccuparti, nessuno pronuncia questa parola correttamente la prima volta. I primi segnali sono la pressione alta (=ipertensione) e la presenza di proteine nelle urine (=proteinuria). La pre-eclampsia rappresenta un ulteriore rischio di complicazioni durante la gravidanza, sia per la madre che per il bambino. Tuttavia, indipendentemente dalla funzionalità renale, da tre a sette donne incinte su 100 sviluppano la pre-eclampsia. Come si può notare, la gravidanza stessa presenta alcuni rischi che sono completamente indipendenti dalla funzione renale. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei bambini nasce perfettamente sana. Quindi non scoraggiarti!
Quali sono i valori ematici da tenere in considerazione in caso di gravidanza con malattia renale?
Per valutare il rischio personale di complicazioni in gravidanza, possono essere utili alcuni parametri importanti. Probabilmente conosci già alcuni valori di laboratorio. Non preoccuparti, il team medico sarà in grado di aiutarti a capire questi valori.
1. Creatinina & GFR
Il livello di creatinina nel sangue è il principale parametro utilizzato per valutare il rischio di gravidanza in presenza di insufficienza renale. Come già accennato, la creatinina è un prodotto di degradazione che si verifica naturalmente nell'organismo e viene poi espulso dai reni. La logica è semplice: quando la funzione dei reni diminuisce, la quantità di creatinina nel sangue aumenta. Come probabilmente già sapete, il grado di disfunzione renale viene classificato in base alla cosiddetta velocità di filtrazione glomerulare (=eGFR). Si tratta di un valore calcolato che indica quanto sangue al minuto viene depurato dai reni. Più è alto, meglio è. Durante la gravidanza, il corpo lavora per due esseri viventi. Nel corso di questo processo, si verificano vari adattamenti. Ad esempio, è normale che i reni ricevano più sangue durante la gravidanza. Questo aumenta automaticamente il valore del eGFR. In questo caso, però, ciò non ha nulla a che vedere con un effettivo miglioramento della funzione renale. Il eGFR viene solitamente calcolato con formule complicate in base alla creatinina, al sesso e all'età. Tuttavia, queste formule non sono specificamente studiate per le pazienti in gravidanza e possono fornire valori di eGFR non corretti durante la gravidanza.
2. Clearance della creatinina
Dal momento che il valore di GFR calcolato può essere falsato dalla gravidanza, la cosiddetta clearance della creatinina svolge un ruolo più importante. Nel suo calcolo si tiene conto della quantità di creatinina eliminata nelle urine nelle 24 ore. Si misura quindi la quantità di creatinina che lascia il corpo attraverso l'urina in un giorno intero. Questa misurazione permette di calcolare con relativa precisione il eGFR, nonostante la gravidanza, e quindi di valutare anche la funzionalità renale.
3. Proteine nelle urine (=proteinuria)
Inoltre, la quantità di proteine nelle urine viene utilizzata per valutare il rischio individuale di complicazioni della gravidanza. Questo valore fornisce anche informazioni sulla funzionalità renale.
4. Pressione sanguigna
Un altro aspetto importante che influenza il successo della gravidanza è la pressione arteriosa. Idealmente, la pressione arteriosa dovrebbe essere nella norma, cioè inferiore a 135/85 mmHg. I valori pressori superiori a 140/90 mmHg devono essere discussi con il medico. Esistono alcuni farmaci per la pressione sanguigna che si possono assumere durante la gravidanza. Quelli assunti prima della gravidanza di solito non sono inclusi. È quindi particolarmente importante che il medico modifichi i farmaci prima della gravidanza, ma al più tardi non appena si sa di essere incinta.
Come posso migliorare il successo della mia gravidanza?
Come si può notare, il rischio di complicazioni in gravidanza dipende molto dalla funzionalità dei reni. Se stai pensando di avere un bambino, parlane con il nefrologo il prima possibile. Potrete così lavorare insieme per creare le migliori condizioni possibili e aumentare le probabilità di successo della gravidanza. Come accennato all'inizio, è meglio rivolgersi a un centro prenatale dove medici di diversi reparti lavorano a stretto contatto per fornirti il miglior supporto possibile.
Siccome una gravidanza con insufficienza renale è considerata una gravidanza ad alto rischio, dovrai sottoporti a controlli più frequenti rispetto alle altre donne in gravidanza. Per essere più precisi, i controlli si svolgono ogni 2 settimane fino alla 30a settimana di gravidanza e poi una volta alla settimana. Vengono monitorate soprattutto la funzionalità renale, la pressione arteriosa e la crescita del bambino - o di più bambini. In questo modo è possibile riconoscere e trattare tempestivamente eventuali problemi.
Puoi anche contribuire attivamente al successo della gravidanza seguendo uno stile di vita il più possibile sano. Questo include l'esercizio fisico regolare (a meno che non sia raccomandato diversamente dal team medico), un'alimentazione sana, dormire a sufficienza e, naturalmente, non fumare o bere alcolici. Tutto ciò avrà anche un effetto positivo sulla pressione arteriosa, che gioca un ruolo importante nello sviluppo delle complicazioni della gravidanza associate all'insufficienza renale. Se stai assumendo farmaci per abbassare la pressione, o per qualsiasi altro motivo, verifica con il medico che sia consentito assumerli durante la gravidanza.
Gravidanza durante la dialisi e dopo il trapianto di rene
Se i reni falliscono (quasi) completamente, nella maggior parte dei casi si procede a un trapianto di rene. Se non è disponibile un organo adatto o se il trapianto non è possibile o desiderato per altri motivi, la dialisi si occupa della depurazione del sangue. Quali effetti può avere sulla gravidanza?
La gravidanza è molto più rara nelle donne che necessitano di dialisi rispetto alle donne con, ad esempio, insufficienza renale di basso grado. Il motivo è la fertilità notevolmente ridotta nelle donne con insufficienza renale. Solo circa un decimo delle donne in età fertile che necessitano di dialisi produce ancora ovuli sani. Inoltre, il rischio di complicazioni della gravidanza aumenta significativamente rispetto alle fasi iniziali dell'insufficienza renale.
Quando si esegue un trapianto di rene, la situazione migliora: la fertilità aumenta e circa il 33 per 1000 delle donne trapiantate di rene in età fertile rimane incinta (rispetto al 100 per 1000 delle donne sane di rene). Tuttavia, la gravidanza in queste condizioni è ancora considerata una gravidanza ad alto rischio. Infatti, esiste ancora un'alta probabilità di parto prematuro e di sviluppo di pre-eclampsia. Oltre ai rischi per la madre e il bambino, esiste il rischio che il rene donato venga rigettato dall'organismo. Per ridurre i rischi per la madre, il bambino e il nuovo rene, la gravidanza dovrebbe avvenire non prima di uno o due anni dopo il successo del trapianto d'organo e la funzione renale dovrebbe essere ottimizzata al meglio (valore ideale della creatinina minore a 1,5 mg/dL).
Inoltre, le persone con un rene trapiantato devono assumere farmaci relativamente forti, i cosiddetti immunosoppressori, per il resto della loro vita. Questi impediscono il rigetto del rene. Per le donne in gravidanza esistono raccomandazioni speciali su quali immunosoppressori possono essere assunti. Pertanto, la gravidanza dopo un trapianto di rene riuscito deve essere pianificata con largo anticipo.
Come puoi vedere, non sei sola con i tuoi dubbi e preoccupazioni. Non esitare quindi a chiedere maggiori informazioni al tuo nefrologo se stai pianificando una gravidanza con una malattia renale.
