Hai subito un trapianto di rene e desideri avere dei figli, ma non sei sicura che la gravidanza sia possibile in queste circostanze? Questo articolo ti spiega a cosa devi prestare attenzione e quali difficoltà e complicazioni possono insorgere. Scoprirai anche come puoi influenzare positivamente il successo della tua gravidanza.
La buona notizia arriva subito: la gravidanza dopo un trapianto di rene non solo è possibile, ma è anche riuscita migliaia di volte secondo gli studi medici. Dopo un trapianto di rene riuscito, la funzione renale torna alla normalità abbastanza rapidamente. Questo è importante perché se la funzione renale è più scarsa, anche la fertilità sarà più bassa. Ciò significa che di solito ci vuole un po' di tempo dopo il trapianto perché il ciclo torni alla normalità o ricominci. In termini numerici, circa il 10%-15% delle donne che hanno subito un trapianto di rene rimane incinta in età fertile.
Potrebbe non sembrare molto a prima vista, ma rispetto alle donne che hanno bisogno di dialisi, per esempio, la probabilità è significativamente più alta. Inoltre, non tutte le donne in età fertile desiderano automaticamente avere figli e quindi cercano di rimanere incinte. Quindi si può essere abbastanza ottimisti.
Tuttavia, la gravidanza dopo un trapianto di rene comporta alcuni rischi, motivo per cui è considerata anche una cosiddetta gravidanza ad alto rischio. Anche questo termine non deve spaventare. Significa solo che il rischio di sviluppare complicazioni durante la gravidanza è maggiore. Lo stesso vale, ad esempio, per le donne con diabete mellito o con gravidanze multiple (ad esempio gemellari). Per affrontare eventuali problemi il più rapidamente possibile, dovrai andare ai controlli più spesso delle altre donne in gravidanza. Questo significa che la tua salute e del bebè può essere monitorata per garantire una gravidanza senza preoccupazioni.
Per creare le migliori condizioni possibili per la gravidanza, dovresti pianificarla con largo anticipo. Il modo migliore per farlo è rivolgersi a un cosiddetto centro prenatale, dove ginecologi, nefrologi e neonatologi lavorano a stretto contatto e possono darvi i migliori consigli possibili. Il tuo team medica potrà aiutarti a trovare un centro di questo tipo.
Quali sono i rischi di gravidanza dopo un trapianto di rene?
La tua fertilità di solito migliora notevolmente dopo il trapianto. Questo è il presupposto fondamentale per una gravidanza di successo.
Ciononostante, è necessario prestare attenzione ad alcuni aspetti. Dopo tutto, non siete importanti solo voi e il vostro bebè, ma anche il rene donato. Non appena pensi di voler avere un figlio, devi contattare il nefrologo e, se necessario, cercare un centro prenatale adatto vicino a te.
Farmaci
È particolarmente importante tenere sotto controllo i farmaci in uso, soprattutto gli immunosoppressori. Ci sono alcuni immunosoppressori , e molti altri farmaci, che non dovrebbero mai essere assunti durante la gravidanza, perché potrebbero essere dannosi per il bebè. Ma anche in questo caso non c'è da preoccuparsi. Esistono alternative che possono essere assunte durante la gravidanza. È meglio cambiare i farmaci prima della gravidanza.
Rischi per il bebè
Le donne incinte che hanno subito un trapianto di rene hanno il 50%-60% di possibilità di partorire in anticipo. In media, i bambini nascono alla 36a settimana di gravidanza. Tutti i bambini nati prima della fine della 37a settimana di gravidanza sono chiamati "bambini prematuri". In generale, però, nel 2021, ad esempio, sei bambini su cento sono nati troppo presto, indipendentemente dalla situazione di salute materna. Quindi c'è sempre un certo rischio di parto prematuro. Grazie alle cure mediche sempre migliori, molti bambini prematuri non subiscono conseguenze nel prosieguo della loro vita e si sviluppano in linea con la loro età.
Un altro rischio della gravidanza dopo un trapianto di rene è il basso peso del bambino alla nascita. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (=OMS) definisce un basso peso alla nascita come inferiore a 2.500 grammi. I bambini che nascono più leggeri possono avere difficoltà nello sviluppo successivo. Anche in questo caso, però, il basso peso da solo non è sempre motivo di preoccupazione.
Disturbi collegati alla gravidanza
In qualità di futura madre dopo un trapianto di rene, aumenta il rischio di malattie durante la gravidanza. Tra queste, ad esempio, la cosiddetta pre-eclampsia. Non preoccuparti, nessuno pronuncia questa parola correttamente la prima volta. I primi segnali sono la pressione alta (=ipertensione) e la presenza di proteine nelle urine (=proteinuria).
La pre-eclampsia comporta un ulteriore rischio di complicazioni durante la gravidanza, sia per la madre che per il bebè. Tuttavia, indipendentemente dalla funzionalità renale, due o tre donne incinte su 100 sviluppano la pre-eclampsia. Come si nota, la gravidanza stessa presenta alcuni rischi che sono completamente indipendenti dalla funzione renale. Tuttavia, la grande maggioranza dei bambini nasce perfettamente sana. Non scoraggiarti quindi!
Inoltre, il rischio di sviluppare un diabete legato alla gravidanza (diabete mellito gestazionale) è maggiore nelle donne che hanno subito un trapianto di rene rispetto alle donne con reni sani. In gravidanza vengono rilasciati diversi ormoni. Ciò influisce anche sul metabolismo e può modificare il modo in cui lo zucchero viene utilizzato e assorbito dalle cellule. Questo può portare allo sviluppo del diabete in gravidanza, che può causare ulteriori complicazioni. Tuttavia, il metabolismo degli zuccheri torna di solito alla normalità una volta nato il bambino.
Aumento del rischio di infezione
Il rischio di infezione non è aumentato dalla gravidanza stessa. Si assumono regolarmente farmaci per abbassare il sistema immunitario in modo che non attacchi il nuovo rene. Ciò significa che il tuo corpo non è più in grado di difendersi bene dagli agenti patogeni e sei più sensibile alle infezioni. Qualsiasi infezione grave, che si tratti di un rene trapiantato o meno, rappresenta un rischio per la gravidanza. Nel tuo caso specifico, quindi, devi fare un po' più di attenzione per evitare di contrarre un'infezione durante la gravidanza.
Rischi per il nuovo rene
Non solo il rene trapiantato influisce sulla gravidanza, ma la gravidanza può influire anche sul nuovo rene. Soprattutto nel primo anno dopo il trapianto, il rischio che la funzione renale peggiori o che si verifichi una reazione di rigetto è maggiore rispetto alle donne che non rimangono incinte. Tuttavia, il rischio diminuisce con l'aumentare del tempo che intercorre tra il trapianto e la gravidanza.
Come posso migliorare le probabilità di successo della mia gravidanza?
È particolarmente importante pianificare in anticipo se si vuole che la gravidanza abbia successo. È meglio informare il nefrologo non appena si pensa di voler avere un bebè. In questo modo potrai lavorare insieme per creare le migliori condizioni possibili e aumentare le probabilità di successo della gravidanza. Ma a cosa bisogna prestare attenzione esattamente?
Tempo tra trapianto e gravidanza
Anche se la fertilità di solito migliora o addirittura torna alla normalità dopo poco tempo, dovresti aspettare almeno un anno dopo il trapianto prima di avere una gravidanza. In questo modo il corpo ha il tempo necessario per riprendersi dall'intervento di trapianto di rene e abituarsi al nuovo organo. Uno dei prerequisiti per il successo di una gravidanza è anche una funzione renale stabile. E questo richiede tempo. In questo caso, quindi, un po' di pazienza è la chiave del successo.
Funzione renale stabile
Sia che tu abbia subito un trapianto di rene o che esista una malattia renale, migliore è la tua funzionalità renale, minore è il rischio di complicazioni della gravidanza. Per valutare la funzione renale, spesso si misura il livello di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto di scarto che viene prodotto quando i muscoli producono energia. La creatinina viaggia attraverso il sangue fino ai reni, dove viene espulsa nelle urine. Se i reni non funzionano più come dovrebbero, la creatinina viene espulsa meno nelle urine. Come si può intuire, ciò significa che peggiore è il funzionamento dei reni, più alto è il livello di creatinina nel sangue (=creatinina sierica). Normalmente, questo valore è compreso tra 0,5 e 1 mg/dL nelle donne. Secondo un'indicazione approssimativa, la probabilità di complicazioni durante la gravidanza aumenta notevolmente a partire da un livello di creatinina nel sangue di 1,5 mg/dL. Pertanto, la funzione renale dovrebbe essere il più possibile ottimale in anticipo.
Un altro parametro che influisce sulle possibili complicazioni della gravidanza è la quantità di proteine nelle urine. Questo valore fornisce anche informazioni sulla funzione renale e sui possibili danni ai reni. Un aumento della quantità di proteine nelle urine (proteinuria) (300 mg/24h) è anche indice di un rischio maggiore di complicazioni della gravidanza.
In sintesi, il livello di creatinina dovrebbe essere inferiore a 1,5 mg/dL e le proteine nelle urine dovrebbero essere poche o nulle. In questo modo si creano le condizioni per una gravidanza di successo. Inoltre, proteggerai anche il nuovo rene. Alcuni studi hanno dimostrato che una ridotta funzionalità renale (creatinina sierica di 1,5 mg/dL), la proteinuria (300 mg/24h) e l'ipertensione durante la gravidanza aumentano il rischio di rigetto del rene. Pertanto, una buona funzionalità renale durante la gravidanza non solo protegge il bebè, ma anche del nuovo rene.
Pressione arteriosa stabile
Un altro aspetto importante che influisce sul successo della gravidanza e del rene donato è la pressione arteriosa. Idealmente, la pressione arteriosa dovrebbe essere nella norma, cioè inferiore a 130/85 mmHg. I valori della pressione arteriosa superiori a 140/90 mmHg devono sempre essere discussi e trattati con il team medico. Per tenere sotto controllo la pressione arteriosa, è possibile acquistare un misuratore di pressione da utilizzare a casa. Questi dispositivi sono molto facili da usare e, misurando regolarmente, tu e il tuo team medico avrete una buona impressione della vostra situazione pressoria.
Se la pressione arteriosa viene misurata solo dal medico, spesso si ottengono valori più alti rispetto alla vita quotidiana. Tuttavia, questo non dice necessariamente nulla sulla tua reale situazione. Infatti, la pressione arteriosa può essere innalzata anche da situazioni che rendono ansiosi, come una visita dal medico. È quindi opportuno misurare regolarmente la pressione arteriosa.
Proteggersi dalle infezioni
Assumendo gli immunosoppressori, si corre un rischio molto maggiore di contrarre malattie infettive e anche malattie più gravi. Qualsiasi infezione grave rappresenta un potenziale rischio per la gravidanza. Per ovviare a questo problema, è necessario assicurarsi di aver effettuato tutte le vaccinazioni necessarie prima della gravidanza. Il medico potrà dirti esattamente di quali vaccinazioni hai bisogno.
Stile di vita sano
Puoi contribuire attivamente al successo della gravidanza anche seguendo uno stile di vita il più possibile sano. Questo include un regolare esercizio fisico, un'alimentazione sana, dormire a sufficienza e, naturalmente, non fumare o bere alcolici. Tutto questo ha un effetto positivo anche sulla pressione arteriosa, che gioca un ruolo importante nello sviluppo di complicazioni della gravidanza dopo il trapianto di rene e nelle reazioni di rigetto.
Cosa devo fare se non rimango incinta?
Se hai già creato le condizioni ottimali e il tuo desiderio di avere un figlio non è stato ancora esaudito, questa non è assolutamente l'ultima parola. L'inseminazione artificiale è possibile anche dopo un trapianto di rene. Un esempio è la fecondazione in vitro. A tale scopo, di solito vengono prelevati dalla donna più ovuli contemporaneamente. Per garantire la presenza di un numero sufficiente di ovuli maturi al momento del prelievo, alla donna vengono solitamente somministrati alcuni ormoni per stimolare il processo. Questo è noto anche come trattamento ormonale.
Se gli ovuli possono essere recuperati, vengono combinati con lo sperma dell'uomo in condizioni di laboratorio. Se gli ovuli sono fecondati, vengono inseriti nell'utero attraverso la vagina con un tubo flessibile (catetere). In Germania, ad esempio, possono essere impiantati al massimo tre ovuli fecondati, in modo da ridurre al minimo la possibilità di una gravidanza multipla (ad esempio, due o tre gemelli). La possibilità che uno o più ovuli si impiantino e diano luogo a una gravidanza di successo è lasciata alla natura. In media, la percentuale di successo va dal 25% al 30%.
Prima di prelevare gli ovuli, è necessario valutare la posizione del rene trapiantato. Il prelievo viene effettuato con un ago che viene inserito attraverso la vagina nelle sacche ovariche nell'addome. Anche se l'intero processo viene monitorato visivamente, è importante assicurarsi prima che il rene non sia d'intralcio.
Inoltre, deve essere inserito un solo ovulo fecondato. Questo perché una gravidanza multipla è di per sé associata a un maggior rischio di complicazioni della gravidanza. Per evitare di aggiungere un ulteriore fattore di rischio, la probabilità di una gravidanza multipla dovrebbe essere ridotta impiantando un solo ovulo fecondato.
Come si può vedere, ci sono alcune cose da considerare se si vuole rimanere incinta dopo un trapianto di rene, ma tutto è possibile! Nonostante tutti i preparativi, cerca di guardare avanti a questa nuova ed emozionante fase della vita. Avere un bebè è sempre un piccolo miracolo della natura.
