Tu as une limitation de la fonction rénale et un désir prononcé d’avoir un enfant ? Mais tu n'es pas sûre qu'une grossesse soit possible dans ces circonstances ? Cet article t'informe sur ce à quoi tu dois faire attention et sur les difficultés et complications qui peuvent survenir. Tu apprendras également quelles sont les différences par rapport aux femmes sous dialyse ou aux femmes après une transplantation rénale.
Puis-je tomber enceinte si j’ai déjà une insuffisance rénale ?
La bonne nouvelle pour commencer : oui, tu peux en principe tomber enceinte même si tu as une insuffisance rénale. Toutefois, la fonction rénale a une influence sur la fertilité de la femme. Une valeur de laboratoire typique qui permet de contrôler le fonctionnement de tes reins est la quantité de créatinine dans ton sang (= créatinine sérique). La créatinine est en fait un « déchet » dans ton corps, et est produit lors de la production d'énergie par tes muscles et qui est normalement éliminé par tes reins. Si tes reins ne fonctionnent plus comme avant, ils ne peuvent plus aussi bien nettoyer la créatinine dans ton sang. C'est pourquoi il reste plus de créatinine dans le sang et que le taux de créatinine sérique augmente. Normalement, cette valeur se situe entre 0,5 et 0,9 mg/dL chez les femmes. Si ta fonction rénale est réduite de manière chronique (>6 mois), tes chances de tomber enceinte sont souvent un peu plus faibles.
Parallèlement, le risque de complications - tant pour l'enfant à naître que pour la mère - est plus élevé. C'est pourquoi il est recommandé aux femmes dont la fonction rénale est altérée de planifier leur grossesse à l'avance dans la mesure du possible. Pour cela, le mieux est de prendre contact avec un centre prénatal, où gynécologues, néphrologues et néonatologues travaillent en étroite collaboration et peuvent te conseiller au mieux. Ton équipe médicale devrait te conseiller et t'aider à trouver un tel centre.
Combien de femmes enceintes ont une insuffisance rénale ?
Statistiquement, jusqu'à 3 % des femmes en âge de procréer ont une fonction rénale limitée (= maladie rénale chronique, MRC). Le pourcentage de femmes enceintes avec une fonction rénale réduite est à peu près le même. Tu vois donc qu'une maladie rénale chronique n'est pas une raison suffisante pour ne pas pouvoir porter un enfant. Dans le meilleur des cas, parle donc à ton équipe médicale afin d'harmoniser tes projets familiaux sur le plan médical et de pouvoir adapter une éventuelle grossesse de manière optimale à ta fonction rénale réduite.
Quels sont les risques d'une grossesse en cas d'insuffisance rénale ?
Tu sais maintenant qu'une grossesse est en principe possible en cas d'insuffisance rénale existante. Dans ces conditions, elle est toutefois considérée comme une grossesse à risque qui doit être étroitement surveillée. En principe, une grossesse à risque ne signifie pas que tu dois t'inquiéter. Cela signifie simplement que le risque de complications est plus élevé. Cela vaut par exemple aussi pour les femmes souffrant de diabète (=diabète sucré) ou en cas de grossesse multiple (par exemple des jumeaux). Parmi les risques pour l'enfant à naître, on compte surtout un taux accru de naissances prématurées et de fausses couches, ainsi qu'un faible poids à la naissance.
Pour la mère, la grossesse peut entraîner une détérioration de la fonction rénale et de la tension artérielle. Il existe également un risque accru de troubles de la coagulation sanguine, comme la formation de caillots sanguins (= thromboses), qui est toutefois généralement plus élevé pendant la grossesse.
En outre, le risque de développer une prééclampsie est plus élevé chez les femmes avec une insuffisance rénale ~~~~ pendant la grossesse. Ne vous inquiétez pas, personne ne prononce ce mot correctement la première fois. C'est pourquoi, dans le langage courant, on parle aussi d’ « empoisonnement de la grossesse ». Les premiers signes sont l'hypertension artérielle (= hypertonie) et la présence de protéines dans les urines (= protéinurie). La prééclampsie représente un risque supplémentaire de complications pendant la grossesse, tant pour la mère que pour l'enfant. Cependant, indépendamment de la fonction rénale, trois à sept femmes enceintes sur 100 développent une prééclampsie. Comme tu peux le constater, la grossesse en soi comporte certains risques qui sont totalement indépendants de ta fonction rénale. Malgré cela, la grande majorité des enfants naissent en parfaite santé. Ne te décourage donc pas !
Quelles sont les valeurs sanguines auxquelles je dois faire attention en ce qui concerne une grossesse en cas de maladie rénale ?
Quelques paramètres importants permettent d'évaluer le risque personnel de complications liées à la grossesse. Certaines valeurs de laboratoire te sont probablement déjà familières. Ne t'inquiète pas, ton équipe de néphrologues t'aidera certainement à interpréter ces valeurs.
1. Créatinine & DFG
Pour évaluer le risque de grossesse en cas d'insuffisance rénale, on utilise principalement le taux de créatinine dans le sang. Comme nous l'avons mentionné au début, la créatinine est un produit de décomposition qui se forme lors de processus naturels dans ton corps et qui est ensuite éliminé par tes reins. La logique est simple : lorsque la fonction rénale diminue, la quantité de créatinine dans le sang augmente. Comme tu le sais probablement déjà, le degré d'affaiblissement de la fonction rénale est classé entre autres sur la base de ce que l'on appelle le DFG (= débit de filtration glomérulaire). Il s'agit d'une valeur calculée qui indique la quantité de sang purifiée par tes reins par minute. Plus il est élevé, mieux c'est. Pendant la grossesse, ton corps travaille pour deux êtres vivants. Il en résulte différentes adaptations. Il est par exemple tout à fait normal que ton rein soit plus irrigué au cours de la grossesse. Cela entraîne automatiquement une augmentation de ton DFG. Selon la devise : si plus de sang passe, plus d'épuration est possible. Mais dans ce cas, cela n'a rien à voir avec le fait que ta fonction rénale s'améliore réellement. Le DFG est généralement calculé à l'aide de formules compliquées sur la base de ta créatinine, de ton sexe et de ton âge (c'est ce qu'on appelle le DFGe). Ces formules ne sont pas spécialement conçues pour les patientes enceintes et peuvent donc donner des valeurs de DFGe erronées pendant la grossesse.
2. Clairance de la créatinine
Comme ta valeur DFG calculée peut être faussée par une grossesse, ce que l'on appelle la clairance de la créatinine joue un rôle plus important. Le calcul de la clairance de la créatinine prend en compte la quantité de créatinine excrétée dans l'urine sur 24 heures. Il s'agit donc de mesurer la quantité de créatinine qui quitte le corps par ton urine en une journée complète. Cette mesure permet, malgré la grossesse, un calcul relativement précis du DFG et donc une estimation de ta fonction rénale.
3. Présence de protéines dans l'urine (= protéinurie)
En outre, la quantité de protéines dans ton urine est utilisée pour estimer ton risque individuel de complications liées à la grossesse. En effet, cette valeur donne également des informations sur ta fonction rénale.
4. Tension artérielle
Un autre aspect important qui influence le succès de ta grossesse est la tension artérielle. De manière optimale, ta tension artérielle devrait se situer dans la plage normale, c'est-à-dire en dessous de 135/85 mmHg. Les valeurs de tension supérieures à 140/90 mmHg doivent en tout cas être discutées avec ton équipe médicale. Il existe des médicaments spécifiques pour la tension artérielle que tu peux prendre pendant la grossesse. Ceux que tu prenais avant la grossesse n'en font généralement pas partie. Il est donc particulièrement important de faire adapter tes médicaments par ton équipe médicale avant la grossesse, mais au plus tard dès que tu sais que tu es enceinte.
Comment puis-je améliorer le succès de ma grossesse ?
Comme tu le vois, le risque de complications de la grossesse dépend fortement de ta fonction rénale. Si tu souhaites avoir un enfant, parles-en le plus tôt possible avec ton néphrologue. Vous pourrez alors créer ensemble les meilleures conditions possibles et augmenter ainsi la probabilité d'une grossesse réussie. Le mieux est même - comme nous l'avons déjà mentionné au début - de prendre contact avec un centre prénatal dans lequel des médecins de différentes spécialités travaillent en étroite collaboration pour t'accompagner de manière optimale.
Étant donné qu'une grossesse avec une insuffisance rénale est considérée comme une grossesse à risque, tu devras te rendre à des rendez-vous de contrôle un peu plus souvent que les autres femmes enceintes. Plus précisément, les contrôles ont lieu toutes les deux semaines jusqu'à la 30e semaine de grossesse et une fois par semaine par la suite. On y surveille surtout ta fonction rénale, ta tension artérielle et la croissance de ton enfant, ou de tes enfants en cas de naissances multiples. Ainsi, d'éventuels défis peuvent être détectés et traités à temps.
Mais tu peux aussi contribuer activement à la réussite de ta grossesse en adoptant un mode de vie aussi sain que possible. Cela implique de faire régulièrement de l'exercice (sauf recommandation contraire de ton équipe médicale), de manger sainement, de dormir suffisamment et, bien sûr, de ne pas fumer et de ne pas boire d'alcool. Tout cela a en outre un effet positif sur ta tension artérielle, qui joue un rôle important dans l'apparition de complications de la grossesse en cas d'insuffisance rénale. Si tu prends en plus des médicaments pour faire baisser ta tension ou pour d'autres raisons, assure-toi auprès de ton médecin traitant qu'ils peuvent également être pris pendant la grossesse.
Grossesse en cas de dialyse et après une transplantation rénale
En cas de défaillance (presque) totale des reins, on procède dans la plupart des cas à une transplantation rénale. S'il n'y a pas d'organe approprié ou si une transplantation n'est pas possible ou souhaitable pour une autre raison, la dialyse se charge de l'épuration du sang. Quelles conséquences cela peut-il avoir plus tard sur une grossesse ?
La grossesse est beaucoup plus rare chez les femmes dialysées que chez les femmes souffrant d'une insuffisance rénale de faible degré, par exemple. Cela s'explique par la fertilité nettement réduite des femmes souffrant d'insuffisance rénale. Seul un dixième environ des femmes dialysées en âge de procréer produisent encore des ovules sains. De plus, le risque de complications de grossesse augmente encore nettement par rapport aux stades précoces de l'insuffisance rénale.
Si une transplantation rénale a lieu, la situation s'améliore : la fertilité augmente et environ 33 pour 1000 des femmes transplantées rénales en âge de procréer tombent enceintes (contre 100 pour 1000 des femmes en bonne santé rénale). Néanmoins, même une grossesse dans ces conditions est toujours considérée comme une grossesse à risque. En effet, il existe toujours une probabilité plus élevée d'accouchement prématuré et de développement d'une prééclampsie. Outre les risques pour la mère et l'enfant, il existe également le risque que le rein donné soit rejeté par l'organisme. Afin de réduire les risques pour la mère, l'enfant et le nouveau rein, une grossesse ne devrait pas avoir lieu avant un ou deux ans après une transplantation d'organe réussie et la fonction rénale devrait être optimisée au mieux (idéalement, valeur de créatinine <1,5 mg/dL).
En outre, les personnes ayant reçu une transplantation rénale doivent prendre des médicaments relativement puissants - appelés immunosuppresseurs - tout au long de leur vie. Ceux-ci empêchent le rein d'être attaqué et rejeté par le propre corps. Pour les femmes enceintes, il existe des recommandations particulières concernant les immunosuppresseurs qui peuvent être pris. C'est pourquoi une grossesse après une transplantation rénale réussie devrait également être planifiée suffisamment tôt.
Comme tu peux le constater, tu n'es pas seule avec tes questions et tes soucis. N'hésite donc pas à t'informer en détail auprès de ton néphrologue traitant si tu prévois de tomber enceinte en cas d'insuffisance rénale.
