Pour l'hémodialyse, un shunt de dialyse est généralement nécessaire. Cet article t'explique ce que c'est exactement et comment l'entretenir au mieux pour qu'il dure particulièrement longtemps.
Tes reins sont un organe très important qui accomplit de nombreuses fonctions importantes. L'une des fonctions les plus importantes est l'élimination des « déchets ». Ces déchets sont principalement produits lors de la production d'énergie par les cellules de ton corps. Si, pour une raison ou une autre, tes reins ne parviennent plus à purifier suffisamment ton sang de ces déchets, il faut trouver une autre solution. L'une des possibilités est la dialyse.
Il existe différentes méthodes pour remplacer les fonctions de ton rein. La méthode de purification du sang la plus utilisée à ce jour est l'hémodialyse. Pendant l'hémodialyse, ton sang est purifié à l'extérieur de ton corps dans une machine appelée dialyseur. Mais comment ton sang arrive-t-il dans la machine ? C'est une question légitime.
Qu'est-ce qu'un shunt de dialyse ?
Il existe différentes options pour permettre ce que l'on appelle un accès vasculaire. Un accès vasculaire permet de prélever du sang dans le corps et de le réinjecter après l'avoir purifié.
L'accès vasculaire le plus souvent utilisé pour l'hémodialyse est la fistule AV (= shunt). Comme le dialyseur doit purifier tout ton volume de sang, il doit y avoir un débit sanguin assez élevé dans le vaisseau sanguin correspondant, soit au moins 300 millilitres par minute (mL/min). Ce n'est pas rien.
Comme tu le sais probablement, ton système cardiovasculaire se compose, pour simplifier, de deux types de vaisseaux différents : les artères et les veines. Pour une prise de sang ordinaire, par exemple pour contrôler tes valeurs sanguines, on perce les veines. Dans les veines, le sang est renvoyé vers le cœur avec une faible pression. D'un autre côté, les artères représentent le système de haute pression du corps. Le cœur pompe le sang à haute pression dans les artères et alimente ainsi tout le corps en oxygène et en nutriments. Le débit sanguin dans tes veines n'atteint pas à lui seul les 300 mL/min nécessaires à la dialyse. Il faut donc trouver une autre solution.
Lors du placement d'un shunt de dialyse, une veine et une artère sont reliées entre elles lors d'une opération. Un court-circuit est donc créé entre le système de basse pression et le système de haute pression du corps. Il en résulte également une pression plus élevée dans la veine. Plus la pression est élevée, plus la quantité de sang transportée par minute dans les vaisseaux est importante. En outre, la veine se dilate sous l'effet de la pression accrue et son diamètre augmente, un peu comme un ballon de baudruche que tu gonfles. Il est donc plus facile de la percer (= de la ponctionner) et de créer ainsi un accès à ton système vasculaire pour la dialyse. De plus, le diamètre plus grand permet un flux sanguin plus important.
Où le shunt est-il posé ?
L'endroit le plus courant pour un shunt de dialyse est l'avant-bras. Mais il peut aussi arriver qu'un shunt soit posé sur le bras ou même sur la jambe. Pour trouver un endroit approprié, tes vaisseaux sont généralement examinés au préalable par échographie. Cela permet de choisir les vaisseaux qui présentent les meilleures conditions.
Comment puis-je prendre soin au mieux de mon shunt ?
Ton shunt est essentiel pour la réalisation de l'hémodialyse. Pour qu'il dure particulièrement longtemps, tu dois en prendre soin. Voici quelques conseils utiles :
1. Garde ton shunt propre
En lavant régulièrement le site du shunt avec de l'eau et du savon (par exemple avant chaque dialyse), tu peux prévenir les infections. Avant chaque ponction du shunt pour la dialyse, le site doit également être désinfecté de manière appropriée. Après avoir retiré les aiguilles, la zone doit être recouverte d'un pansement propre. Ce pansement doit être appliqué avec une pression suffisante, sinon un saignement peut se produire.
2. Contrôle quotidiennement ton shunt
L'équipe de dialyse doit vérifier régulièrement le bon fonctionnement de ton shunt. Mais il en va de même pour toi, et ce quotidiennement. Comme il est souvent plus facile de mettre en place une routine en l'effectuant toujours au même moment, tu peux, par exemple, examiner brièvement ton shunt chaque matin avant ou après t'être brossé les dents. Pour ce faire, il est préférable de suivre toujours la même procédure.
Étape 1 : Contrôle visuel
Observe attentivement la zone de ton shunt et prête une attention particulière aux rougeurs, aux gonflements, aux hématomes (= hématomes) et aux pulsations clairement visibles. Les rougeurs et les gonflements peuvent être le signe d'une infection. Si ton shunt palpite clairement dans une zone, cela peut être le signe d'un renflement du vaisseau (= anévrisme). Tu apprendras plus loin de quoi il s'agit exactement. Dans tous ces cas, tu devrais prendre contact avec ton équipe de dialyse.
Les hématomes surviennent souvent lorsque la pression exercée sur le shunt après le retrait des aiguilles n'est pas suffisante. Parle-en à ton équipe soignante au plus tard lors de ton prochain rendez-vous de dialyse afin d'éviter cela à l'avenir.
Étape 2 : Palpation
En posant légèrement tes doigts sur ton shunt, tu peux sentir le flux sanguin. Le mieux est de demander à l'équipe de dialyse de te montrer cela. Si tu ne peux pas palper le flux sanguin, cela indique une diminution du flux sanguin dans la zone du shunt ou une fermeture complète de ton shunt. Tu dois en informer ton médecin traitant le plus rapidement possible.
En même temps, tu devrais faire attention à l'apparition d'une douleur à la pression lors de la « palpation ». Car cela peut aussi être un signe d'infection. Dans ce cas aussi, tu devrais prendre immédiatement contact avec ton équipe de dialyse.
Étape 3 : Écouter
Si tu possèdes un stéthoscope, tu peux l'utiliser pour écouter le flux sanguin dans ton shunt. Mais tu laisseras probablement cette tâche aux professionnels de ton équipe de dialyse. Un stéthoscope est un appareil d'examen médical utilisé pour rendre audibles les sons du corps, comme par exemple la respiration. Pour cela, il possède un pavillon pour « capturer » le son. Le crochet auriculaire a deux extrémités que l'on peut mettre dans les oreilles et est relié au pavillon par un tuyau. Cela te permet, à toi ou à ton équipe de dialyse, de contrôler le flux sanguin dans ton shunt.
À quoi dois-je renoncer si j'ai un shunt ?
Pour éviter que le flux sanguin dans ton shunt ne s'arrête, il ne faut pas mesurer la pression artérielle sur ton bras de shunt. La réduction du flux sanguin pendant la mesure peut entraîner la formation de caillots sanguins qui peuvent obstruer ton shunt.
Pour la même raison, tu ne dois pas porter de vêtements, de bijoux ou de montres trop serrés sur ton bras de dérivation. Tu devrais également éviter de porter des sacs à provisions lourds et de soulever des objets particulièrement lourds sur le côté. En outre, ne laisse personne poser une voie veineuse dans ton shunt, par exemple pour administrer des médicaments. C'est un « no-go » absolu. La prise de sang ne devrait pas non plus - si possible - être effectuée sur le bras du shunt. Celui-ci est déjà assez souvent embêté.
Enfin, essaie de ne pas te gratter dans la zone du shunt. Cela peut être un défi, car les démangeaisons sont fréquentes chez les personnes sous dialyse. Le fait de se gratter peut provoquer des plaies qui peuvent s'infecter. Il ne faut alors plus utiliser le shunt, car il y a alors un risque que les germes pénètrent dans ta circulation sanguine. Cela peut être très dangereux. Parle donc suffisamment tôt avec ton médecin traitant si les démangeaisons constituent un problème pour toi. Il existe différentes possibilités pour réduire les démangeaisons de la peau. Si tu souhaites en savoir plus sur ce sujet, tu trouveras de nombreux autres conseils et astuces à ce sujet dans l'application Mizu.
Comment reconnaître un problème sur mon shunt ?
La connexion directe entre la veine et l'artère pour le shunt de dialyse est une méthode formidable. Toutefois, il ne s'agit pas d'une situation naturelle et des problèmes peuvent survenir de temps en temps. Tu trouveras ici des informations sur les problèmes qui peuvent survenir et sur la manière de les détecter à temps.
1. Hématomes et gonflements
Pour effectuer le lavage du sang, le shunt de dialyse doit être ponctionné avec deux aiguilles. La première fait passer le sang de ton corps vers la machine, la seconde le ramène ensuite dans ton corps. Une fois la dialyse terminée, les deux aiguilles sont retirées. Pour que le trou dans la paroi du vaisseau se referme rapidement et que le sang ne s'écoule pas dans les tissus environnants, il est important d'exercer une pression sur la zone ponctionnée après le retrait des aiguilles. Il arrive toutefois que le sang s'écoule malgré tout dans les tissus environnants, ce qui peut provoquer un gonflement et des hématomes.
2. Rougeur et échauffement
Si ta peau au-dessus de ton shunt est rouge et qu'elle semble plus chaude que les zones environnantes, cela peut être le signe d'un début d'infection. En général, les infections du shunt de dialyse sont plutôt rares. Si tu découvres malgré tout l'un de ces signes, contacte immédiatement ton équipe de dialyse. Ce sont les experts qui peuvent le mieux te conseiller sur la marche à suivre pour que ton shunt reste fonctionnel. Les autres symptômes d'une infection peuvent être de la fièvre, des douleurs ou une surchauffe importante dans la zone du shunt et un gonflement.
3. Anévrismes
En raison des ponctions fréquentes et de l'augmentation de la pression dans ton shunt, il peut arriver que la paroi du vaisseau devienne plus fine et plus instable dans une zone. Cela peut entraîner un renflement du vaisseau, également appelé anévrisme. Dans ce cas, le risque de formation de caillots sanguins (= thrombus) est plus élevé et ceux-ci peuvent obstruer ton shunt. De plus, la paroi plus fine du vaisseau risque de se déchirer à un moment donné et de provoquer une hémorragie. Si tu vois ton shunt palpiter clairement dans une zone, cela peut être le signe d'un anévrisme. Dans ce cas, tu devrais en informer immédiatement ton équipe de dialyse.
4. Réduction du débit sanguin
Pour que le lavage du sang soit possible, il faut que le flux sanguin soit élevé dans le vaisseau de ton shunt. Des rétrécissements (= sténoses) ou des caillots sanguins (= thrombus) peuvent réduire le flux sanguin dans ton shunt, ce qui peut avoir des conséquences négatives sur ta dialyse. Avec un peu d'entraînement, tu peux contrôler toi-même approximativement le flux sanguin, car il est palpable. Demande à ton équipe de dialyse de t'expliquer comment faire. Elle aussi, elle surveille régulièrement le flux sanguin.
5. Saignement
Il est très rare qu'un shunt saigne abondamment. Cependant, si tu as un saignement important à la maison, comme si les aiguilles venaient d'être retirées après la dialyse, il s'agit d'une urgence médicale.
Applique le plus rapidement possible une pression sur l'endroit du saignement avec ton autre main. Appuie aussi fort que tu peux. Dans l'idéal, le sang ne devrait plus s'écouler le long de tes doigts. Si tu as une compresse aseptique à portée de main, place-la en dessous. Ne perds pas de temps à le chercher, car la priorité absolue est d'arrêter le saignement.
Si quelqu'un se trouve près de toi, appelle à l'aide et charge cette personne d'alerter les secours. Si personne n'est sur place, appelle toi-même les secours le plus rapidement possible.
De plus, fais en sorte de pouvoir t'allonger le plus rapidement possible. En effet, une perte de sang importante peut te donner le vertige. Si quelqu'un est avec toi, demande-lui de tenir ton bras en l'air pendant que toi ou l'autre personne continue à exercer une forte pression sur la zone qui saigne. En tenant le bras en l'air, tu peux t'aider de la force de gravité pour arrêter le saignement. Essaie de garder ton calme, même si c'est difficile.
C'est donc ce qu'il faudrait faire en principe, mais comme je l'ai dit : une telle urgence est très rare.
Comment contrôler le shunt ?
Comme décrit ci-dessus, tu peux contrôler ton shunt quotidiennement de manière autonome. Mais ton équipe de dialyse garde aussi un œil sur ton shunt.
Outre le contrôle visuel, l'écoute et la palpation, le flux sanguin dans ton shunt peut être contrôlé par différentes méthodes pendant la dialyse.
Si l'on soupçonne qu'il y a des problèmes avec ton shunt, des examens plus poussés sont effectués. Il peut s'agir, par exemple, d'un examen par ultrasons du vaisseau de ton shunt. Des ondes ultrasonores sont utilisées pour visualiser ton vaisseau et le flux sanguin.
Une autre possibilité est la radiographie avec produit de contraste. Pour ce faire, un produit de contraste est injecté dans tes vaisseaux sanguins. Ce produit de contraste est alors visible sur la radiographie. Comme il se trouve dans ton système vasculaire, il est possible de visualiser et d'évaluer tout le volume de ton vaisseau. Le radiologue - le spécialiste de l'évaluation des examens radiologiques - peut ainsi déterminer, par exemple, s'il y a un rétrécissement (= sténose) au niveau du shunt.
Comment peut-on remédier aux complications ?
Deux des complications les plus fréquentes des shunts de dialyse sont les rétrécissements (= sténoses) et les caillots sanguins (= thromboses) qui peuvent obstruer le shunt. Les deux peuvent entraîner une réduction du flux sanguin dans ton shunt. Dans la pratique, il existe également des méthodes de traitement pour ces deux problèmes.
Si le problème est un rétrécissement (= sténose) dans la zone de ton vaisseau de dérivation, il est possible d'atteindre l'endroit par le vaisseau à l'aide d'un tube flexible (= cathéter). Au cours d'une petite intervention, une sorte de ballonnet peut être introduit à l'endroit correspondant. Le gonflement du ballonnet permet de dilater le passage étroit.
Si un caillot de sang pose problème, il peut être dissous par l'administration ciblée de médicaments, également par le biais d'un cathéter, ou le caillot de sang est broyé et retiré mécaniquement.
Tu vois donc qu'un shunt sain est extrêmement important pour une dialyse sans complications. Prends l'habitude de le contrôler régulièrement et, en cas d'anomalie, signale immédiatement tout changement à ton équipe de dialyse. C'est toi qui connais le mieux ton corps !
