¿Tu función renal es limitada y ahora te preguntas qué medidas de precaución puedes o debes tomar? En este artículo descubrirás con qué frecuencia deberías acudir al médico para un control, qué valores se examinan y cómo puedes hacer un seguimiento de todo ello.
¿Por qué es importante controlar mi función renal con regularidad?
La enfermedad renal no es sólo una enfermedad de los riñones. Una de las principales tareas de los riñones es depurar la sangre. La cantidad de sangre que los riñones depuran por minuto puede indicarse calculando la tasa de filtración glomerular (=TFG) o la tasa de filtración glomerular estimada (=TFGe). Para calcular la TFG, se necesita la cantidad de orina excretada en 24 horas (=recogida de orina). Se trata de un cálculo bastante complicado. Este valor no es necesario para calcular la TFGe, razón por la cual la TFGe se utiliza con mayor frecuencia para comprobar la función renal. Con la TFG, la insuficiencia renal puede dividirse a grandes rasgos en cinco estadios, en los que la función renal sigue disminuyendo del estadio 1 al estadio 5:
Si no hay otros indicios de un problema renal, como un aumento de la cantidad de proteínas en la orina (=proteinuria), los estadios 1 y 2 no se consideran enfermedad. Estos dos estadios indican simplemente que los riñones ya no funcionan tan bien como antes.
Sin embargo, el hecho de que la insuficiencia renal haya sido asignada a un determinado estadio no significa que vaya a seguir siéndolo. Es posible que el médico haya hablado de la progresión de la insuficiencia renal: una progresión rápida significa que la función renal está disminuyendo rápidamente, mientras que una progresión lenta significa que los valores renales, y por tanto la función renal, permanecen relativamente invariables a largo plazo. Para controlar la progresión y poder intervenir lo antes posible en caso de empeoramiento de la función renal, es importante que el médico de familia o el nefrólogo comprueben la función renal a intervalos regulares. El intervalo recomendado para los controles depende principalmente del estadio actual de la insuficiencia renal.
¿Con qué frecuencia debo comprobar mi función renal?
Además del valor de la TFG/TEFG, la cantidad de proteínas excretadas en la orina desempeña un papel importante para determinar el estadio de la insuficiencia renal. Ambos valores se tienen en cuenta para que el médico pueda determinar el intervalo entre revisiones. En términos sencillos, la Sociedad Alemana de Medicina General y de Familia (DEGAM, o en alemán "Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin") recomienda lo siguiente:
- Hasta una TFG de 45 ml/min, es necesario someterse a una revisión al menos una vez al año.
- Si el FG es inferior a 45 ml/min, se recomienda un control al menos dos veces al año.
- Si la TFG es inferior a 15 ml/min, se recomienda un control al menos cuatro veces al año. Dependiendo de la gravedad, es posible que en esta fase ya sea necesaria la terapia de diálisis. En este caso, se aplican otras directrices.
Pero, ¿qué examina exactamente el nefrólogo durante estas revisiones?
TFGe y creatinina sérica
La TFGe debe determinarse siempre como parte del seguimiento establecido. Como ya se ha mencionado, es la tasa de filtración glomerular estimada, que indica cuánta sangre limpian los riñones por minuto. Para calcular este valor se necesitan varios datos. Uno de ellos es la cantidad de creatinina en la sangre (=creatinina sérica). La creatinina es un producto de desecho que se produce en el cuerpo principalmente durante la producción de energía por los músculos y es excretada por los riñones. Si los riñones ya no pueden limpiar la sangre como de costumbre, queda más creatinina y aumenta la creatinina sérica.
El valor de la creatinina sérica y el valor de la TFGe proporcionan información sobre la función renal y se comparan con los valores anteriores con fines de control. Esto te ofrece a ti y a tu médico información sobre el desarrollo de la insuficiencia renal. Esto también ayuda a controlar la progresión de la insuficiencia renal descrita anteriormente.
Presión arterial
La presión arterial elevada (= hipertensión) puede ser tanto una causa como una consecuencia de la insuficiencia renal crónica. Una presión arterial constantemente elevada es perjudicial para los riñones y también puede sobrecargar el sistema cardiovascular. Por lo tanto, la presión arterial no sólo debes medirla en las revisiones, sino también controlarla regularmente en casa. En general, la presión arterial no debe superar 140/90 mmHg. No obstante, si tienes la presión alta con regularidad, no esperes a la revisión programada y ponte primero en contacto con tu médico.
Proteínas en la orina
Cuando los riñones limpian la sangre y eliminan los desechos por la orina, suele haber muy pocas proteínas en la orina. Sin embargo, las enfermedades renales pueden provocar un aumento de la excreción de proteínas en la orina (= proteinuria). La cantidad de proteínas en la orina ya debería haberse determinado una vez durante el diagnóstico inicial. Si se produce un aumento de la cantidad de proteínas en la orina (más de 30 mg/g), la orina debe analizarse a intervalos regulares como parte de los controles de seguimiento. Para ello, se suele determinar el denominado cociente albúmina-creatinina (=ACR).
Diabetes mellitus
La principal causa de insuficiencia renal crónica es la diabetes mellitus. Sin embargo, los niveles elevados de azúcar en sangre no sólo dañan los riñones, sino que, al igual que la hipertensión, también ejercen presión sobre el sistema cardiovascular. Por ello, la regulación óptima de la glucemia es prioritaria.
Si padeces diabetes, además del nivel de glucosa en sangre (= glucemia medida 8 horas después de la última ingesta de alimentos) y la HbA1c (= nivel de glucosa en sangre a largo plazo), también se analizan periódicamente la función renal y la cantidad de proteínas en la orina. Para ello se suele utilizar el valor ACR mencionado anteriormente. Para obtener información más detallada, lo mejor es consultar a tu médico.
Anemia
El riñón desempeña diversas funciones en el organismo. Entre otras cosas, estimula la formación de nuevos glóbulos rojos (=eritrocitos). Los glóbulos rojos están formados en gran parte por el pigmento rojo de la sangre, la hemoglobina. El oxígeno se une a este pigmento rojo y es transportado por los glóbulos rojos de una célula a otra.
Si se reduce la función de los riñones, el organismo puede producir menos glóbulos rojos. Esto significa que hay menos hemoglobina disponible para transportar oxígeno. Una cantidad insuficiente de hemoglobina en la sangre también se denomina anemia. Cuando hay anemia, uno puede sentirse cansado, respirar con menos facilidad, sobre todo al hacer esfuerzos, y estar pálido.
Si el valor de hemoglobina (=Hb) en las mujeres con enfermedad renal crónica es inferior a 12 mg/dL y en los hombres inferior a 13 mg/dL, se habla de anemia.
Dado que el riesgo de desarrollar anemia es mayor en las personas con insuficiencia renal crónica que en las personas sanas, el valor de Hb debe determinarse con regularidad:
- Si el TFG es inferior a 45 ml/min, debe determinarse el nivel de Hb con una muestra de sangre al menos una vez al año.
- Si el TFG es inferior a 30 ml/min, el valor debe determinarse dos veces al año.
Además de reducir la función renal, la carencia de hierro también puede provocar anemia. Si se tez.B.ha diagnosticado anemia, también deben determinarse los parámetros de laboratorio de ferritina y transferrina para confirmar o refutar la posible causa de la ferropenia. Si tienes alguna pregunta o duda, tu equipo médico estará encantado de ayudarte en cualquier momento.
Otros valores de laboratorio
Otros valores de laboratorio importantes en la insuficiencia renal crónica son: Vitamina D, calcio, fósforo y hormona paratiroidea.
La vitamina D tiene una gran influencia en la estabilidad de nuestros huesos y se absorbe tanto de los alimentos como la produce el propio organismo. Sin embargo, independientemente de cómo obtenga el cuerpo la vitamina D, ésta debe ser activada por los riñones para poder desempeñar sus funciones en el organismo. Por lo tanto, la insuficiencia renal puede provocar una falta de vitamina D activa y, en consecuencia, una menor estabilidad ósea.
La estabilidad ósea se debe, entre otras cosas, a la incorporación de calcio y fósforo, que se ingieren con los alimentos. Además de la vitamina D, la llamada hormona paratiroidea, que se forma en la glándula paratiroides, garantiza una cantidad suficiente de calcio en la sangre. La vitamina D tiene un efecto positivo sobre la estabilidad ósea al favorecer la incorporación de calcio a los huesos. La hormona paratiroidea, por su parte, garantiza la liberación de calcio de los huesos. Por tanto, un exceso de hormona paratiroidea puede debilitar los huesos.
Aunque la insuficiencia renal crónica puede afectar al metabolismo óseo en las fases iniciales, a menudo los síntomas sólo aparecen en las fases avanzadas. Si la TFG es inferior a 30 ml/min, estos valores deben determinarse en cualquier caso. Antes de este valor, no se recomienda de forma rutinaria. La frecuencia de los controles es muy individual y debe discutirse directamente con el nefrólogo.
Medicamentos e insuficiencia renal
Muchos medicamentos se eliminan a través de los riñones y pueden afectar a tu función. Por ello, los medicamentos que se toman deben ser controlados una vez al año por el médico y, si es necesario, sustituidos por preparados mejor adaptados a los riñones. Además, la eliminación de los fármacos puede ser más lenta. Puede ser necesario ajustar la dosis.
El apoyo de Mizu
Hemos hablado de tantos valores diferentes que es fácil confundirse. La app Mizu puede ayudarte a hacer un seguimiento de todos ellos. Por ejemplo, puedes documentar valores renales como el TFGe o la creatinina, y valores como la presión arterial en tu diario dentro de la app en cualquier momento. La aplicación también muestra el historial de valores en una vista general. También es posible crear un plan de tratamiento para tener siempre a mano la medicación a largo plazo.
