La restriction de l'apport en phosphate est souvent nécessaire, surtout aux stades tardifs de la maladie rénale chronique, afin d'éviter les maladies secondaires. Tu t'es toujours demandé ce qu'il en était du phosphate en cas de maladie rénale ? Tu en apprendras plus ici.
Le rôle du phosphate dans l'organisme
Le phosphate est responsable de plusieurs tâches dans notre corps. D'une part, il est responsable, avec le calcium, du bon fonctionnement du métabolisme osseux. En d'autres termes, il régule l'équilibre entre la formation et la destruction des os. Il garantit ainsi la bonne santé de tes os. Mais le phosphate est également un élément important pour ton métabolisme énergétique et pour ton patrimoine génétique (= ADN) dans le corps.
Lorsqu'une personne a trop peu de phosphate dans son corps, le phosphate est absorbé dans l'intestin à partir de la nourriture. L'excédent est filtré et éliminé par les reins. Mais si les reins ne fonctionnent plus correctement, cette régulation ne se fait plus suffisamment. Le cycle est déséquilibré, car ton corps ne peut plus éliminer correctement le phosphate. Dans ce qui suit, tu apprendras comment maintenir ton équilibre en phosphate et quelles sont les valeurs indicatives qui t'y aideront.
Pourquoi est-il si important de maintenir le phosphate dans la zone verte ?
Un taux élevé de phosphate dans le corps fixe le calcium dans le sang. Ensemble, le calcium et le phosphate se déposent alors sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de substance calcaire. Or, c'est ce que tu veux éviter à tout prix. Lorsque le taux de phosphate dans le sang est élevé, on parle d'hyperphosphatémie. Avec le temps, des formes particulières d'ostéoporose et d'artériosclérose apparaissent progressivement. En d'autres termes, un excès de phosphate dans le corps « ramollit » les os. Les os se « décalcifient », se fragilisent et les vaisseaux sanguins se « calcifient ». Il y a donc des dépôts d'hydroxyapatite dans les vaisseaux sanguins. Il s'agit d'un minéral composé entre autres de phosphate et de calcium.
Tu peux t'imaginer que les vaisseaux sanguins deviennent ainsi plus étroits, ce qui empêche le sang de circuler correctement dans ton corps. Cela peut entraîner différents problèmes, dont certains peuvent être mortels. C'est précisément pour cette raison qu'il est très important de maintenir le taux de phosphate dans une fourchette cible. Des vaisseaux avec des dépôts très importants de phosphate de calcium peuvent également rendre difficile pour le chirurgien de raccorder un rein transplanté à tes vaisseaux sanguins.
Quelle est la valeur cible approximative pour le phosphate ?
En cas de maladie rénale, la valeur indicative approximative est que le taux de phosphate dans le sang doit être ajusté vers la zone de référence de 1,45 mmol/l (ou 4,5 mg/dl). Il est également important de savoir : Ton taux de phosphate évolue plutôt lentement dans ton corps. Pour que le phosphate varie rapidement, il faudrait que tu consommes beaucoup de phosphate en une seule fois.
Comment puis-je gérer mon phosphate ?
La gestion du phosphate en cas de maladie rénale se compose de trois piliers :
- Un régime réduit en phosphate : celui-ci est recommandé au plus tard à partir d'un débit de filtration glomérulaire (=DFG) inférieur à 60 mL/min (G3) et en fonction de ton taux de phosphate sanguin.
- La prise correcte de chélateurs de phosphate, si ton équipe médicale te les a prescrits.
- Dialyse en cas d'insuffisance rénale : Si tu dois être dialysé à un moment donné, la dialyse aide à contrôler ton phosphate, même si ce n'est que dans une très faible mesure, car elle peut en extraire une partie.
1. Un régime à teneur réduite en phosphate
En cas de taux de phosphate sanguin durablement élevé, un régime à teneur réduite en phosphate est recommandé dès un DFG inférieur à 60 mL/min, correspondant au stade 3 selon les directives médicales en vigueur de la KDIGO (une organisation internationale chargée de développer et de mettre en œuvre des directives fondées sur des preuves pour la pratique clinique des maladies rénales). Cela signifie que tu dois faire attention à consommer de préférence des aliments à faible teneur en phosphate. Tu ne dois pas oublier que tu dois consommer suffisamment de calories et de protéines. Ton corps a en effet besoin de suffisamment d'énergie chaque jour pour pouvoir fonctionner correctement. Dans l'application Mizu, tu trouveras de nombreux outils, conseils et astuces qui te permettront d'adopter plus facilement une telle alimentation réduite en phosphates au quotidien.
2. La bonne prise des absorbeurs de phosphate
Le deuxième pilier de la gestion du phosphate, ce sont les médicaments, aussi appelés absorbeurs de phosphate. Il existe différents liants de phosphate, qui fonctionnent tous de manière légèrement différente. Les absorbeurs de phosphate font en sorte que le phosphate consommé soit directement lié dans l'intestin et immédiatement éliminé. Tu dois prendre les liants de phosphate en combinaison avec un repas et, idéalement, les doser correctement. Ce n'est pas si facile au début, car tu dois connaître la quantité de phosphate contenue dans les aliments que tu consommes. Ton médecin choisira avec toi l'absorbeur de phosphate le mieux adapté à tes besoins sur une période prolongée.
3. Une bonne dialyse en cas d'insuffisance rénale
Si ta maladie rénale progresse jusqu'à l'insuffisance rénale, il se peut qu'à un moment donné tu aies besoin d'une dialyse. La dialyse lave ton sang et aide ton corps à se débarrasser du phosphate dans ton sang et à maintenir l'équilibre du phosphate. Mais même les méthodes actuellement disponibles ne parviennent pas encore à éliminer suffisamment le phosphate dans ton corps. En effet, la thérapie par dialyse ne peut éliminer qu'environ 2.500 à 3.500 mg de phosphate sérique par semaine, selon la durée et le procédé. Cela correspond malheureusement à une quantité nettement inférieure à la quantité hebdomadaire habituelle de phosphate que tu absorbes par l'alimentation. La raison pour laquelle le phosphate ne peut pas être suffisamment éliminé par les méthodes de dialyse disponibles est que ton corps stocke également le phosphate en dehors du sang. L'hémodialyse et la dialyse péritonéale ne permettent d'éliminer que le phosphate présent dans le sang. Cela se fait relativement rapidement, car après seulement 2,5 heures, il est éliminé. En réaction, le phosphate se déplace toutefois d'autres parties du corps vers le sang et le taux de phosphate dans le sang augmente à nouveau peu après. Une dialyse plus longue peut donc éliminer un peu mieux le phosphate. En fin de compte, tu vois que la dialyse seule ne suffit malheureusement pas non plus à réguler le phosphate dans ton corps. Il est donc d'autant plus important pour toi de suivre un régime pauvre en phosphate si ton taux de phosphate semble grimper en flèche.
Dans quels aliments trouve-t-on du phosphate ?
Le phosphate est présent dans de nombreux aliments. Par exemple, de nombreux produits à base de viande et de fromage sont riches en phosphate, certains plus que d'autres. Tu devrais faire particulièrement attention aux aliments transformés et aux produits finis, car beaucoup de ces produits sont bourrés d'additifs. Certains de ces additifs sont de véritables bombes à phosphates. Attention d'ailleurs : les boissons (par exemple le Coca-Cola ou la bière) peuvent également contenir une quantité relativement importante de phosphate ! Comme les aliments riches en protéines sont souvent riches en phosphate, il est pratique de savoir quels aliments contiennent beaucoup de protéines par rapport au phosphate. En outre, le phosphate contenu dans les plantes est moins absorbé par ton intestin que le phosphate contenu dans la viande. L'application Mizu, entre autres, te permet de savoir où se trouve exactement quelle quantité de phosphate. Elle contient des milliers de textes, d'aliments et de recettes et te les interprète directement pour la maladie rénale.
Quelle est la quantité de phosphate que je peux consommer ?
Chez les personnes avec une maladie rénale, une prise quotidienne de 600 à 1000 mg par jour peut être recommandée, surtout aux stades ultérieurs de la maladie. Dans les directives actuelles sur le traitement de l'insuffisance rénale, cette plage cible est recommandée à partir du stade 3, ou d'une diminution de la fonction rénale avec un débit de filtration glomérulaire (DFGe) en laboratoire inférieur à 60 ml/min.
Cette fourchette pourrait être considérée comme le point de départ de ton régime alimentaire conscient des phosphates. Il est préférable de discuter avec ton équipe de néphrologues et de diététiciens néphrologues (ainsi qu'avec ton estomac) de la quantité de phosphate par jour nécessaire pour assurer l'équilibre de ton corps. Tu peux également enregistrer ta valeur indicative journalière dans l'application Mizu et l'actualiser à tout moment. Tu peux ainsi personnaliser l'application pour toi.
Est-ce que je sens que quelque chose ne va pas avec mon phosphate ?
Un excès de phosphate dans le corps entraîne rarement des symptômes immédiats. Avec le temps, les conséquences perceptibles sont alors l'obstruction ou le rétrécissement de tes artères, ce qui entraîne une circulation sanguine insuffisante dans les régions du corps concernées. La mort de la peau - appelée nécrose - peut également se produire. Dans l'ensemble, tu ne remarques que partiellement les taux de phosphate trop élevés, jusqu'à ce qu'ils causent des problèmes. C'est pourquoi il est d'autant plus important d'essayer de maîtriser un taux éventuellement trop élevé par le biais de médicaments et de l'alimentation !
