Le potassium et le phosphate sont au centre de l'alimentation en dialyse. Mais qu'en est-il après la transplantation et quelles sont les valeurs de référence ? Une alimentation pauvre en phosphate et en potassium est-elle également importante dans ce cas ou d'autres règles s'appliquent-elles ?
Le potassium et le phosphate sont indispensables à ton organisme et il est difficile de s'en passer. Il est donc d'autant plus important que tu fournisses à ton corps suffisamment de potassium et de phosphate. Le potassium est un élément de base important de toutes les cellules de ton corps et régule par exemple la teneur en liquide dans une cellule. Dans tes nerfs, le potassium est également responsable de la transmission des stimuli, c'est-à-dire de la communication dans ton corps. Il participe également à la commande de tes muscles. Près de 99% du potassium se trouve dans les cellules du corps, contre 1% seulement dans le sang.
Le phosphate est responsable, avec le calcium, du bon fonctionnement du métabolisme osseux. En d'autres termes, il régule l'équilibre entre la formation et la destruction des os. Il garantit ainsi que tes os restent en forme. Mais le phosphate est également un élément important pour ton métabolisme énergétique et pour ton patrimoine génétique dans le corps.
Mon nouveau rein peut-il rééquilibrer le potassium & le phosphate ?
Pendant ton séjour en dialyse, le potassium et le phosphate étaient les éternels fléaux. Ceux qui fixent les règles, ceux qui ont des interdictions agaçantes. Bonne nouvelle : cela change progressivement après la transplantation !
Si ton nouveau rein fonctionne bien, du phosphate est absorbé par ton intestin à partir de la nourriture. Cet excédent est filtré et éliminé par ton rein transplanté. Ton taux de phosphate reste donc à nouveau équilibré. Il en va de même pour ton potassium. Certes, ton nouveau rein devrait être en mesure de maintenir l'équilibre de ton taux de potassium avec un peu de temps, mais cela peut prendre un peu de temps après la transplantation. Discute donc régulièrement et de manière proactive avec ton équipe médicale traitante pour savoir à partir de quand les circuits de ton nouveau rein sont en ordre.
Il peut même arriver que ton nouveau rein filtre également trop de phosphate ou de potassium de ton sang, ce qui s'accompagne alors de valeurs basses dans ton sang. Dans ce cas, on parle d'hypokaliémie ou d'hypophosphatémie. Un faible taux de phosphate peut entraîner une faiblesse musculaire. Dans les cas graves, une forte carence en phosphate peut également entraîner des difficultés respiratoires, une faiblesse cardiaque ou des convulsions. D'autre part, si ton taux de potassium est trop bas, cela peut parfois se traduire par une faiblesse musculaire, des crampes ou une paralysie des muscles. Un faible taux de potassium peut également entraîner des palpitations et des arythmies cardiaques, tout comme un taux élevé.
Dans le meilleur des cas, la transplantation permet toutefois de retrouver des taux sanguins stables de potassium et de phosphate. Ce n'est toutefois pas toujours le cas, surtout juste après la transplantation, car le nouveau rein a besoin d'un peu de temps pour se mettre en route.
Quelles sont les valeurs cibles approximatives pour le potassium et le phosphate chez les transplantés ?
Après la transplantation, la plage normale approximative pour le potassium dans le plasma sanguin se situe entre 3,5 et 5,0 mmoL par litre. Tes valeurs de phosphate devraient normalement se situer entre 0,84 et 1,45 mmol/l (ou 2,5 et 4,5 mg/dl). Ces plages normales peuvent d'ailleurs varier légèrement d'un laboratoire à l'autre.
Le mieux est de demander ce qu'il en est dans ton centre. A partir d'un potassium supérieur à 5,0 mmoL par litre (ou supérieur à la plage normale supérieure), on parle d'hyperkaliémie. À partir d'un potassium supérieur à 5,9 mmoL par litre, tu as une hyperkaliémie modérée à sévère qui doit être traitée rapidement. Des valeurs supérieures à 6,5 mmol par litre sont toujours une hyperkaliémie sévère et très dangereuse. Cela reste inchangé même après la transplantation.
Voici un récapitulatif des principales valeurs indicatives :
- Valeur cible pour le phosphate après la transplantation : 0,84 - 1,45 mmol/l (ou 2,5 - 4,5 mg/dl)
- Valeur cible pour le potassium après la transplantation : 3,5 et 5,0 mmoL/l
Zones de danger pour ton potassium :
- Hyperkaliémie légère : 5,0 - 5,94 mmoL/l
- Hyperkaliémie modérée à sévère : 6,0 - 6,4 mmoL/l
- Hyperkaliémie sévère : ≥ 6,5 mmol/L
Est-ce que je sens que mon potassium ou mon phosphate est trop élevé ou trop bas ?
Si ton nouveau rein ne fonctionne pas encore comme prévu après la transplantation, il peut arriver que les taux de phosphate et de potassium augmentent à nouveau. Dans ce cas, on parle d'hypercalcémie ou d'hyperphosphatémie.
Un excès de phosphate dans l'organisme entraîne rarement des symptômes immédiats. Ce paramètre évolue également plutôt lentement dans ta formule sanguine. Avec le temps, les conséquences perceptibles sont toutefois l'obstruction ou le rétrécissement de tes artères, ce qui entraîne une circulation sanguine insuffisante dans les régions du corps concernées. La mort de la peau - appelée nécrose - peut également se produire. Le phosphate n'est donc souvent pas très grave à court terme, mais il peut être très dangereux à long terme.
Un léger excès de potassium peut être insidieux, car il ne provoque pas forcément de symptômes. Parfois, il peut entraîner des signes tels que des picotements ou un engourdissement de la peau, des diarrhées ou une faiblesse musculaire. Dans des cas plus graves, on signale parfois aussi des paralysies musculaires. Si le potassium monte en flèche, cela peut entraîner des palpitations et des arythmies cardiaques très dangereuses.
En lisant ce paragraphe, tu comprendras certainement pourquoi le potassium et le phosphate peuvent être dangereux : Comme tu ne ressens pas forcément une légère augmentation de tes valeurs de manière forte et immédiate, tu devrais, même en tant que transplanté, faire attention à ce que tes valeurs restent dans la zone verte, même si tu te sens bien.
Quelle quantité de potassium et de phosphate dois-je consommer chaque jour ?
Pour les personnes en bonne santé rénale, une alimentation mixte complète, boissons comprises, contient environ 4.700 mg de potassium par jour. Après la transplantation, ton apport en potassium devrait être déterminé par tes résultats de laboratoire. Alors que tu peux t'orienter vers les directives pour les personnes en bonne santé en cas de taux de potassium normal, on recommande souvent une valeur de référence journalière de 3.000 mg maximum en cas d'excès de potassium, en fonction du taux de potassium sanguin et de la plage de ton DFG.
Pour les personnes en bonne santé rénale, on recommande un apport en phosphate de 700 mg par jour. En cas d'insuffisance rénale, les directives néphrologiques internationales (=KDIGO) recommandent un régime pauvre en phosphates avec des valeurs indicatives comprises entre 600 et 1000 mg par jour. Tu constates donc qu'indépendamment de la fonction de tes reins, une limite supérieure relativement basse pour ton apport quotidien en phosphate est judicieuse. Après la transplantation, tu peux également t'orienter vers la première valeur indicative mentionnée pour les personnes en bonne santé rénale.
Que dois-je faire en cas de variations de mes valeurs ?
Si tes valeurs rénales ou de laboratoire changent après la transplantation, des adaptations de ton alimentation pourraient éventuellement être envisagées. Il en va de même pour ton apport en potassium et en phosphate. Mais contrairement à la dialyse, il n'est pas toujours nécessaire de limiter l'apport de ces deux nutriments. Il se peut aussi que ton nouveau rein élimine trop de potassium et de phosphate de ton sang et que tu doives donc augmenter ton apport. Les adaptations sont donc toujours individuelles et doivent toujours être discutées avec ton équipe médicale.
1. Que faire en cas de variations de mes taux de potassium et de phosphate ?
Que tes valeurs soient trop élevées ou trop basses, ton alimentation t'aide souvent à les maîtriser. Pour cela, il faut d'une part choisir les bons aliments. Le potassium et le phosphate sont présents dans tous les aliments. En tant que transplanté, il est important de savoir quels aliments contiennent beaucoup de potassium et de phosphate et lesquels en contiennent peu.
Outre ton alimentation, tes médicaments peuvent également avoir une influence sur tes taux de potassium ou de phosphate. Si ton taux de potassium ou de phosphate ne se situe pas dans la fourchette cible, il vaut toujours la peine de jeter un coup d'œil à tes médicaments. Mais c'est toujours ton équipe médicale qui s'en charge.
En fonction de tes taux de potassium et de phosphate, tu peux, en concertation avec ton équipe médicale, définir tes valeurs indicatives journalières dans les paramètres de l'application Mizu. Tu pourras ainsi mieux interpréter les aliments dans l'application.
2. Que faire en cas de variations de mes valeurs fonctionnelles rénales ?
Le point crucial des variations de tes valeurs de potassium ou de phosphate est presque toujours le fonctionnement de ton nouveau rein. Le plus important est donc, comme toujours après une transplantation, de prendre soin de ton nouvel organe et d'adopter le bon comportement et les bonnes habitudes alimentaires. Tu trouveras des conseils et astuces à ce sujet dans de nombreux articles de l'application Mizu. Une détérioration de la fonction du greffon peut nécessiter une restriction de l'apport en potassium et en phosphate.
Dans certains cas, surtout juste après la transplantation, la dialyse peut aider à maintenir l'équilibre de tes valeurs de laboratoire jusqu'à ce que le nouveau rein fonctionne à plein régime. Ne t'inquiète pas, c'est tout à fait normal et il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
