La fistule AV (= shunt) est l'accès vasculaire le plus fréquent et le plus privilégié pour l'hémodialyse.
Comme nous l'avons déjà expliqué dans d'autres articles, tu as besoin d'un accès vasculaire accessible et fonctionnel pour le traitement par dialyse. En hémodialyse, tu en as besoin pour faire passer le sang dans le dialyseur et l'y purifier. Un accès vasculaire en bon état assure la sécurité du traitement, le bien-être et, surtout, une dialyse sans complications.
La fistule AV est l'accès vasculaire préféré pour l'hémodialyse.
Comme nous l'avons déjà mentionné, la fistule AV est le premier choix. La fistule, également appelée shunt, est une connexion chirurgicale entre une artère et une veine. On le fait pour permettre un flux sanguin suffisamment important dans la veine pour la thérapie.
Occupe-toi assez tôt de ton accès vasculaire
Il est conseillé de commencer tôt à planifier un shunt pour la dialyse. Que signifie "tôt" dans ce contexte ? Certaines directives indiquent qu'un accès vasculaire doit être mis en place à partir d'un taux de filtration glomérulaire inférieur à 30. Dans la pratique, c'est souvent très tôt. Mais en cas de conditions vasculaires difficiles, cela peut tout de même avoir du sens.
Toutefois, la fistule AV devrait être mise en place au plus tard trois mois avant le début de la dialyse. La raison principale est que le shunt ne peut pas être utilisé immédiatement après l'opération. Elle a besoin d'une "phase d'adaptation".
Qu'est-ce qui fait un bon shunt ?
Après une opération de shunt réussie, une fistule AV doit répondre aux exigences suivantes :
Un débit sanguin d'au moins 300 ml par minute.
Toutes les parties du corps doivent être suffisamment irriguées, même après une opération de shunt.
Le cœur ne doit pas non plus être soumis à une charge supplémentaire.
Les vaisseaux sanguins concernés par la fistule AV ne doivent pas présenter de rétrécissement.
La partie du corps où se trouve le shunt ne doit pas présenter de problèmes ou de lésions nerveuses.
La fistule AV doit être bonne et facile à ponctionner.
Il doit être possible d'appuyer ultérieurement sur le bouton. Comprimer signifie presser les zones ouvertes après chaque dialyse jusqu'à ce qu'elles cessent de saigner. Tu devrais donc pouvoir y arriver à la main.
La fistule AV ne doit pas être placée à plus de 0,6 cm sous la peau.
De plus, une fistule bien placée doit être peu visible et te gêner le moins possible dans tes activités.
Si la dérivation est sur le bras, il est plus pratique qu'elle soit si possible sur le bras gauche pour les droitiers (et inversement bien sûr).
Comment se déroule une opération de dérivation (shunt operation) ?
Pour cela, ton néphrologue t'adresse à un chirurgien vasculaire. Celui-ci contrôle le bon fonctionnement de tes vaisseaux sanguins. Sur cette base, il détermine l'emplacement optimal pour ta fistule AV selon les critères que nous venons de décrire. Le cas idéal est une dérivation sur l'avant-bras, mais il est également possible de la placer au pli du coude ou sur le bras. Très rarement même à la cuisse.
L'opération se fait généralement sous anesthésie locale. Cela signifie que tu n'auras pas d'anesthésie générale. Après l'intervention, tu peux normalement rentrer directement chez toi. Ensuite, tu auras éventuellement encore quelques rendez-vous de contrôle. Dans certains cas, ton néphrologue te donnera encore des médicaments pour s'assurer que l'opération de la dérivation est réussie.
Que se passe-t-il après une opération de dérivation ?
Après l'opération, tu dois faire attention à certaines choses. Par exemple, tu dois d'abord reposer ton bras et éviter l'hypotension. Typiquement, on te donne souvent une balle à pétrir. L'entraînement avec ce ballon permet de renforcer le flux sanguin dans ton shunt. La pression artérielle ne doit pas être mesurée à l'endroit du shunt afin d'éviter tout problème. Les fils chirurgicaux sont retirés le 10e-12e jour après l'opération.
Comment reconnaître un shunt sain ?
Tu peux reconnaître un shunt sain au fait qu'il "ronronne". Cela peut être gênant au début, mais tu t'y habitueras. Tu peux vérifier si tout va bien en le palpant ou en l'écoutant. Tu devrais le palper au moins une fois par jour pour pouvoir détecter rapidement les problèmes.
Des bosses en forme de bourrelets, également appelées anévrismes, peuvent également se former sur le bras de ton shunt. Si cela se produit chez toi, il vaut mieux en discuter avec ton néphrologue. À long terme, un nombre relativement important de patients dialysés présentent des anévrismes de ce type.
Que se passe-t-il si mon shunt ne ronronne plus ?
Si tu as des douleurs au niveau du shunt ou si celui-ci ne "ronronne" plus, contacte immédiatement ton centre de dialyse. Si tu ressens un engourdissement dans le bras de la dérivation ou dans la main, il est préférable de contacter ton centre de dialyse.
