La fístula arteriovenosa AV (=shunt) es el acceso vascular más común y también el preferido para la hemodiálisis.
Como ya se ha descrito en otro artículo, para el tratamiento de diálisis se necesita un acceso vascular de fácil acceso y que funcione. Durante la hemodiálisis se necesita para introducir la sangre en el dializador y limpiarlo. Un acceso vascular adecuado ofrece a la terapia seguridad, bienestar y, sobre todo, una diálisis sin complicaciones.
La fístula AV es el acceso vascular preferido para la hemodiálisis.
Como se ha mencionado anteriormente, la fístula AV es la primera opción. Una fístula, también llamada shunt, es una conexión quirúrgica entre una arteria y una vena. Esto se hace para permitir un flujo de sangre suficiente en la vena para la terapia.
Cuidar a tu acceso vascular durante la fase inicial.
Es aconsejable empezar a planificar un shunt para la diálisis de forma temprana. ¿Qué significa temprano en este contexto? Hay directrices que dicen que un acceso vascular debe iniciarse cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 30. En la práctica, esto suele ser muy temprano. Sin embargo, puede tener sentido incluso si las condiciones vasculares son difíciles.
Sin embargo, la fístula AV debe crearse al menos 3 meses antes del inicio de la diálisis. La razón principal es que la derivación no puede utilizarse inmediatamente después de la operación. Necesita una "fase de aclimatación".
¿Qué hace una buena fístula AV?
Después de una operación de shunt con éxito, una fístula AV debe cumplir los siguientes requisitos:
Un flujo sanguíneo de al menos 300 ml por minuto.
Todas las partes del cuerpo deben recibir un suministro suficiente de sangre incluso después de una operación de derivación.
Esto no debería suponer ningún esfuerzo para el corazón.
Los vasos sanguíneos que afectan a la fístula AV no deben tener ninguna constricción.
La parte del cuerpo en la que se encuentra la derivación no debe tener ningún problema ni daño nervioso.
La fístula AV debe ser buena y fácil de pinchar.
Debería ser posible aplicar presión a la derivación tras la punción. Después de cada diálisis se te pedirá aplicar una suave presión sobre los pinchazos abiertos hasta que dejen de sangrar. Deberías poder alcanzar esta zona con la mano.
La fístula AV no debe estar a más de 0,6 cm de profundidad bajo la piel.
Además, una fístula bien aplicada sólo debe ser ligeramente visible y debe entorpecer lo menos posible sus actividades.
Si la derivación está en el brazo, es más práctica en el brazo izquierdo para los diestros (y viceversa, por supuesto).
¿Cuál es el procedimiento para una operación de shunt?
Tu nefrólogo te remitirá a un cirujano vascular. Comprobará el funcionamiento de tus vasos sanguíneos. En función de esto, determinará el mejor lugar para su fístula AV según los criterios que acabamos de describir. Lo ideal es colocar una derivación en el antebrazo, pero también es posible colocarla en el hueco del brazo o en la parte superior del mismo. En muy raras ocasiones, también puede colocarse en el muslo.
La operación suele realizarse con anestesia local. Esto significa que no tendrás que someterte a una anestesia general. Después de la operación, puedes irte directamente a casa. Es posible que tengas algunas citas de control después. En algunos casos, tu nefrólogo te dará medicamentos para asegurarse de que la operación de derivación sea un éxito.
¿Qué ocurre después de la cirugía de derivación?
Hay que tener en cuenta algunas cosas después de la operación. Por ejemplo, debes usar el brazo muy poco durante un tiempo, pero al mismo tiempo evitar la presión arterial baja. Por lo general, se te entregará una pelota para hacer presión. El ejercicio con el balón también ayudará a reforzar el flujo sanguíneo en el shunt. La presión arterial no debe tomarse cerca de la derivación para evitar problemas. Los puntos quirúrgicos se retiran entre el 10 y el 12 día después de la operación.
¿Cómo puedo reconocer una derivación sana?
Se puede reconocer una derivación sana porque "zumba". Esto puede ser molesto al principio, pero te acostumbrarás. Puedes comprobar si todo está bien oyéndolo o escuchándolo. Deberías comprobarlo al menos una vez al día, para poder detectar los problemas a tiempo.
En el brazo de la derivación pueden formarse bultos similares a protuberancias, también llamados aneurismas. Si pasa esto, lo mejor es comentarlo con tu nefrólogo. A largo plazo, algunos pacientes en diálisis tienen estos aneurismas.
¿Qué pasa cuando mi derivación deja de zumbar?
Si te duele la derivación o ya no "zumba", póngate en contacto con tu centro de diálisis inmediatamente. Además, si se produce un entumecimiento en el brazo o la mano de la derivación, es mejor ponerte en contacto con el centro de diálisis.
